個體化五行音樂療法配合分級心理干預對心肌梗死PCI手術患者知覺壓力及心境狀態的干預作用

劉倩倩

鄭州市第七人民醫院鄭州市心血管病醫院南方醫科大學附屬河南心血管病醫院心內科 450016

臨床實踐發現，采取一種有效的心理干預模式，減輕心肌梗死患者知覺壓力、緩解其負性情緒，對保證經皮冠狀動脈介入治療（PCI）效果與功能康復具有重要意義。近年，音樂療法對心理的干預作用逐漸得到臨床廣泛關注，且國內臨床尤其重視中醫五行音樂對患者情志調節的影響［1］。此外，不同患者具有個體差異，心境障礙嚴重程度不同，而常規心理干預缺乏針對性，較難取得理想效果，且會導致護理資源浪費，隨之，臨床越來越重視分級心理干預的作用與優勢［2］。基于此，本研究試分析個體化五行音樂配合分級心理干預在心肌梗死PCI患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第七人民醫院2018年5月至2020年2月收治的102例心肌梗死PCI患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組男23例，女28例；年齡范圍為32～68歲，年齡（49.58±7.02）歲。觀察組男25例，女26例；年齡范圍為34～69歲，年齡（50.12±6.87）歲。納入標準：符合PCI適應證；無肝、腎功能障礙；無意識或認知障礙；患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病；合并腦卒中等腦血管疾病；合并惡性腫瘤；意識不清、精神疾病或視聽障礙；近期家庭有重大事故發生。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會批準（2021031901）。

1.2 干預方法 對照組給予常規干預，包括健康宣教、告知PCI注意事項、協助患者完善術前檢查、并發癥防治、出院指導等。觀察組在上述基礎上實施個體化五行音樂療法聯合分級心理干預。（1）建組：組建護理小組，組內成員學習中醫五行音樂養生知識及分級心理干預內涵，掌握應用技巧。（2）心理評估與分級：采用知覺壓力量表（CPSS）評估，量表分值范圍為0～56分［3］，另采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心境狀態，分值范圍為0～100分［4］，根據評估結果分級：其中CPSS評分0～28分、SAS評分50～59分、SDS評分53～62分者為輕度壓力與心境障礙，實施一級心理干預；CPSS評分29～42分、SAS評分60～69分、SDS評分63～72分者為中度壓力與心境障礙，實施二級心理干預；CPSS評分43～56分、SAS評分＞69分、SDS評分≥73分者為重度壓力與心境障礙，實施三級心理干預。（3）實施。①一級心理干預：心理狀態較穩定，實施共性心理干預，PCI圍術期密切關注患者情緒變化，引導其主訴，認真傾聽，準確判斷后根據患者實際需求實施適當心理干預；②二級心理干預：存在偏重心境障礙，實施個性化心理干預，加強與患者及家屬溝通，一對一、面對面交流，重視健康教育，使患者及家屬正確對待心肌梗死與PCI，糾正錯誤認知，增強PCI成功及術后康復信心；③三級心理干預：存在嚴重心境障礙，根據患者性格特征等選擇適當溝通方式，建立信任關系，分析誘發心境障礙的根源，為其尋求社會支持與幫助，緩解心境障礙，必要時由專業的心理醫生進行疏導。（4）個體化五行音樂療法。應用中醫以情勝情理論，根據患者情志分類，PCI圍術期為其播放中醫五行音樂代表曲目，例如對存在緊張、恐懼者，選擇宮調式曲樂，播放《月兒高》《春江花月夜》等，緩解緊張、恐懼，安神定志；針對悲觀、消極者，選擇徽調式曲樂，播放《喜洋洋》《花好月圓》等，解除悲傷抑郁情緒；針對思慮極度者，選擇角調式曲樂，播放《江南好》《姑蘇行》等，消除憂慮、煩惱。

1.3 觀察指標 （1）知覺壓力。對比兩組干預前后CPSS評分；（2）心境狀態。對比兩組干預前后SAS、SDS評分。

1.4 統計學處理 通過SPSS 22.0分析、處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 知覺壓力 干預前，兩組患者CPSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CPSS評分低于對照組，且兩組患者CPSS評分均低于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肌梗死PCI患者干預前后CPSS評分比較（分，±s）

表1 兩組心肌梗死PCI患者干預前后CPSS評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規干預，觀察組在此基礎上給予個體化五行音樂療法配合分級心理干預；CPSS為知覺壓力量表，PCI為經皮冠狀動脈介入治療；與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數51 51干預前40.28±4.71 41.03±5.12 0.770 0.443干預后20.36±4.52a 24.85±5.29a 4.608＜0.001

2.2 心境狀態 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均低對照組，且兩組患者SAS、SDS評分均低于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌梗死PCI患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組心肌梗死PCI患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：對照組實施常規干預，觀察組在此基礎上給予個體化五行音樂療法配合分級心理干預；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表，PCI為經皮冠狀動脈介入治療；與本組干預前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數51 51 SAS干預前65.17±6.02 64.95±5.84 0.187 0.852干預后38.52±3.59a 45.39±5.01a 7.960＜0.001 SDS干預前69.25±7.12 68.49±7.36 0.530 0.597干預后36.74±4.11a 45.17±5.32a 8.955＜0.001

3 討 論

PCI是臨床治療急性心肌梗死的重要手段，但由于疾病發生較急、病情進展快，多數患者知覺壓力較大，常伴有焦慮、緊張等心境障礙，進而影響PCI順利開展與術后康復［5］。因此，重視PCI圍術期心理干預，以減輕患者壓力、改善心境狀態，對保證PCI順利進行，促進患者術后早期康復具有重要臨床意義。

本研究給予心肌梗死PCI患者個性化五行音樂療法配合分級心理干預，結果顯示，干預后觀察組CPSS評分及SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；這提示上述心理干預方案可有效減輕心肌梗死PCI患者知覺壓力，緩解焦慮、抑郁等心境障礙。音樂療法是心理干預的一種重要方法，早在兩千多年前，祖國中醫學根據五行理論，已將音樂應用于修身養性之中，隨其不斷發展、完善，逐漸形成系統的中醫五行音樂，近年越來越受臨床重視［6］。采用中醫五行音樂對心肌梗死PCI患者進行干預，可通過不同曲調促進氣血調和、情志舒暢，進而有利于改善患者心境狀態，促進身心健康。此外，近年隨生物-心理-社會醫學模式建立，臨床逐漸重視心理干預對疾病轉歸的影響，但由于國內臨床對此起步晚，臨床尚缺乏一種科學、有效的理論指導心理干預有序開展［7］。受個體差異影響，如病情嚴重程度、性格特征、家庭經濟水平等，不同心肌梗死PCI患者可能會出現不同層次知覺壓力與心境障礙，而傳統心理干預缺乏針對性，較難取得理想干預效果［8］。基于此，實施分級心理干預，通過評估患者知覺壓力與心境障礙，并對此進行分級，根據分級結果配置護理人力資源，為心肌梗死PCI患者提供針對性心理干預，可有效降低護理盲目性，提高心理干預效益，使患者切實獲益，同時可優化護理資源配置，避免護理人力資源浪費而增加護理工作人員工作負擔。因此，個性化五行音樂療法配合分級心理干預應用于心肌梗死PCI圍術期，可取得理想的心理干預效果。

綜上，個體化五行音樂療法配合分級心理干預可有效減輕心肌梗死PCI患者知覺壓力，緩解焦慮、抑郁等心境障礙。