體外受精-胚胎移植孕婦孕期體力活動(dòng)狀況調(diào)查

蔣莉 陳珠英 劉詩(shī)榕

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院泌尿外科生殖醫(yī)學(xué)中心，廈門 361000

近年來，不孕癥的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，其致病因素較為復(fù)雜，且受生活方式改變、環(huán)境污染、晚婚晚育、個(gè)人生理、心理等諸多方面的影響［1］。體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是最常見的輔助生殖技術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用于不孕癥患者中，由于其受孕周期長(zhǎng)、著床率低等特點(diǎn)，大多受孕成功孕婦主觀認(rèn)為減少運(yùn)動(dòng)或臥床休息可有助于提高IVF-ET術(shù)后妊娠成功率，但孕期活動(dòng)水平與最終不良妊娠結(jié)局息息相關(guān)［2-3］。故本研究將探討解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院IVF-ET孕婦孕期體力活動(dòng)水平，并分析其影響因素，以期為IVF-ET孕婦制定合理個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月在解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)檢的IVF-ET孕婦958例為調(diào)查對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①于院內(nèi)行IVF-ET術(shù)，且成功受孕者；②產(chǎn)檢資料完整；③知情且同意參與本次調(diào)查；④可獨(dú)立完成量表。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在孕期活動(dòng)禁忌證者；②孕期出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血、胚胎停育、胎死宮內(nèi)等；③合并前置胎盤、先兆子癇、妊娠期糖尿病者；④既往精神病史者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般信息調(diào)查表：該表在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)院內(nèi)及科室實(shí)際情況而制定，內(nèi)容包括孕婦年齡、居住地、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、孕婦文化水平、配偶文化水平、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)等。（2）國(guó)際體力活動(dòng)量表（International Physical Activity Questionnaire，IAPQ）［4］：采用IAPQ量表評(píng)估孕婦孕期體力活動(dòng)水平，并根據(jù)體力活動(dòng)強(qiáng)度、頻率、代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）進(jìn)行分組：①低體力活動(dòng)水平：無活動(dòng)，或活動(dòng)不滿足中高分組標(biāo)準(zhǔn)；②中體力活動(dòng)水平：連續(xù)3 d高強(qiáng)度體力活動(dòng)≥20 min，或連續(xù)5 d中等強(qiáng)度/3類活動(dòng)≥30 min，或連續(xù)5 d進(jìn)行3次中強(qiáng)度體力活動(dòng)，且每周活動(dòng)水平≥600 MET；③高體力活動(dòng)水平：連續(xù)3 d高強(qiáng)度體力活動(dòng)，且每周活動(dòng)水平≥1 500 MET，或連續(xù)7 d進(jìn)行3次中強(qiáng)度體力活動(dòng)，且每周活動(dòng)水平≥3 000 MET。

1.3 調(diào)查方法 成立專項(xiàng)研究小組，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于孕婦到院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，向其說明此次調(diào)查目的，強(qiáng)調(diào)保密原則，取得知情并且同意后，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向孕婦交代填寫方法，《一般信息調(diào)查表》僅填寫1次，《國(guó)際體力活動(dòng)量表》分別在孕婦孕早期（12周內(nèi)）、孕中期（12～20周）、孕晚期（28～32周）各進(jìn)行1次。填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，再由質(zhì)控人員對(duì)問卷進(jìn)行檢閱，保證真實(shí)性。本次調(diào)查共發(fā)放960張問卷，回收958份，回收率為99.79%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析中有關(guān)因素采用多因素logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IVF-ET孕婦不同孕期體力活動(dòng)水平情況 各孕期均有達(dá)50%以上的孕婦處于低體力活動(dòng)水平，而高體力活動(dòng)水平孕婦最少，均不到10%（P＜0.001），具體見表1。

表1 958例體外受精-胚胎移植孕婦不同孕期體力活動(dòng)水平情況[例（%）]

2.2 影響IVF-ET孕婦持續(xù)體力活動(dòng)水平的單因素分析 根據(jù)孕婦體力活動(dòng)水平問卷調(diào)查結(jié)果，共計(jì)有298例（31.11%）孕婦在各孕期體力活動(dòng)水平均處于低水平。行單因素分析結(jié)果顯示，孕前BMI、孕婦文化水平、配偶文化水平、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)均是孕婦低體力活動(dòng)水平的相關(guān)影響因素（均P＜0.05），具體見表2。

表2 影響958例體外受精-胚胎移植孕婦持續(xù)體力活動(dòng)水平的單因素分析[例（%）]

2.3 影響IVF-ET孕婦持續(xù)體力活動(dòng)水平的多因素logistic回歸分析 將體力活動(dòng)水平設(shè)為因變量，單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，包括孕前BMI、孕婦文化水平、配偶文化水平、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)。經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕前BMI＞28.0 kg/m2、雙胎、移植次數(shù)≥3次均是低體力活動(dòng)水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而孕婦及其配偶文化水平均是其保護(hù)性因素（均P＜0.05），具體見表3。

表3 影響958例體外受精-胚胎移植孕婦持續(xù)體力活動(dòng)水平的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著輔助生殖技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，IVF-ET逐漸成為實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床診療、心理輔導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)的綜合診療手段，近年來，越來越多學(xué)者也專注于探討如何降低母嬰并發(fā)癥從而提高IVF-ET成功率［5］。護(hù)理干預(yù)手段是IVF-ET非藥物輔助干預(yù)手段之一，其包含知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、心理等多層面，其中運(yùn)動(dòng)可通過改善妊娠期循環(huán)呼吸提高孕婦呼吸系統(tǒng)和機(jī)體新陳代謝儲(chǔ)備力，進(jìn)而增強(qiáng)胎兒缺氧耐受性及胎盤適應(yīng)能力，有利于胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收及供養(yǎng)［6］。

本研究通過IAPQ評(píng)估IVF-ET孕婦不同孕期體力活動(dòng)水平，發(fā)現(xiàn)各孕期產(chǎn)婦大部分處于低體力活動(dòng)水平，尤其以孕早期最為明顯，原因在于IVF-ET受孕者孕早期存在妊娠結(jié)局的不確定性，過度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，因此孕早期產(chǎn)婦多以靜坐活動(dòng)為主［7］。隨著孕周的增加，胎相逐漸趨于穩(wěn)定，高體力活動(dòng)水平孕婦也隨之增多，但仍不足10%。另外，根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，整個(gè)孕期約31.11%（298/958）的孕婦處于低體力活動(dòng)水平，說明IVF-ET孕婦體力活動(dòng)水平仍普遍偏低，而孕前BMI＞28.0 kg/m2、雙胎、移植次數(shù)≥3次均是導(dǎo)致孕婦低體力活動(dòng)水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕婦及其配偶文化水平均是其保護(hù)性因素。孕前肥胖孕婦大部分原因是由于孕前便缺乏良好的運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致其孕期同樣處于低活動(dòng)水平狀態(tài)［8］；妊娠胎數(shù)，尤其是雙胎孕婦一方面是由于孕晚期產(chǎn)婦身體活動(dòng)不便造成，另一方面由于雙胎孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床對(duì)于雙胎產(chǎn)婦活動(dòng)量缺乏專業(yè)性的指導(dǎo)［9］；而移植次數(shù)越多則表示IVF-ET治療周期越長(zhǎng)、失敗次數(shù)越多，這極易造成孕婦身體健康及心理壓力的雙重負(fù)擔(dān)，因此產(chǎn)婦多表現(xiàn)為負(fù)面情緒增多、不愿參與體力活動(dòng)［10］。

針對(duì)IVF-ET孕婦體力活動(dòng)偏低的現(xiàn)狀，認(rèn)為護(hù)理對(duì)策應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：（1）加強(qiáng)IVF-ET孕婦運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的宣教：通過宣傳欄、知識(shí)講座、微信公眾號(hào)等方式講授運(yùn)動(dòng)重要性，尤其針對(duì)孕前肥胖、文化水平較低的孕婦加大孕期活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）與合理膳食指導(dǎo)宣教力度［11］。（2）制定并完善IVF-ET孕婦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督方案：重點(diǎn)在于雙胎妊娠產(chǎn)婦的活動(dòng)指導(dǎo)方案，主動(dòng)了解孕婦身體狀態(tài)及興趣，并制定合理的、有針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃，但應(yīng)注意需以短期的低體力活動(dòng)開始，逐漸向高體力活動(dòng)遞進(jìn)，同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性建立微信群，加強(qiáng)孕期活動(dòng)指導(dǎo)與監(jiān)督，提高產(chǎn)婦自我管理效能［12］。（3）社會(huì)支持：醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家屬家人共同參與體力活動(dòng)，一方面可發(fā)揮帶動(dòng)作用，從而構(gòu)建良好的運(yùn)動(dòng)氛圍；另一方面通過鼓勵(lì)和支持減輕孕婦孕期焦慮，降低其心理負(fù)擔(dān)，獲得更好的運(yùn)動(dòng)效果［13］。孕期體力活動(dòng)是妊娠期保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是不良妊娠結(jié)局的可控因素，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施以期降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上，IVF-ET孕婦體力活動(dòng)水平普遍偏低，主要與孕前體質(zhì)量、孕婦及其配偶文化水平、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)等有關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注，加強(qiáng)孕期運(yùn)動(dòng)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并根據(jù)不同人群制定針對(duì)性的活動(dòng)指導(dǎo)方案，提供廣泛的社會(huì)支持，以使其獲得良好的妊娠結(jié)局。