基于EQ-5D-5L量表的蘭州市居民健康相關生命質量及影響因素研究

王曉輝，胡文品，呂萌，梁天虎，曹瑾，張銘，賈崇清，謝旺嘉，謝詩桐，吳晶

1. 蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000;2.蘭州新區疾病預防控制中心公共衛生科，甘肅 蘭州 730000;3.天津大學藥物科學與技術學院，天津 300072

《“健康中國2030”規劃綱要》提出了“共建共享，全民健康”的戰略主題，指出要將健康融入所有政策，全方位、全周期維護和保障人民健康。隨著社會經濟的快速發展，我國醫療保障制度和衛生基礎設施建設更加完善，人口健康狀況優于中高收入國家平均水平[1-2]。但是，人們的健康需求也越來越多樣化，健康相關的問題與挑戰也愈加增多，人們對于健康的認識已不僅僅是生存壽命的長短,身體有無疾病，而更加關注包括生理、心理、社會在內的全面健康，其中一個關鍵指標就是生命質量的高低。

健康相關生命質量(Health-related quality of life, HRQoL)是指人們在生理、心理、社會、精神和個人角色功能體現等方面的整體狀態，是基于現代健康的理念，用以反映疾病、癥狀、生理或心理功能受損等健康問題對個體綜合健康質量的影響[3-4]。通過對一般人群健康相關生命質量的研究，將會更好地了解某一地區居民整體的健康狀況[5]。因此，本研究旨在通過使用EQ-5D量表分析蘭州市一般居民健康相關生命質量及其影響因素，為居民的健康提升提供建議。

1 研究方法

1.1 研究設計

本次調查于2019年7月8日—8月21日在甘肅省蘭州市開展。采用多階段抽樣方法，考慮經濟發展水平、地理位置及人口發展水平等情況，選取蘭州市3個行政區(城關區、西固區、安寧區)及蘭州新區，通過方便抽樣納入樣本，并依據中國大陸人口年齡、性別、教育水平、城鄉比例四項人口學特征分布進行相應配額，確保樣本代表性。

納入標準：① 年齡≥ 18歲；② 具有中國國籍的中國公民；③ 過去5年內一直居住在中國大陸；④ 精神狀態正常，無嚴重聽力、視力問題，并可獨立閱讀問卷、使用中文進行正常交流；⑤ 同意參與本次研究。

1.2 調查工具

使用EQ-5D-5L作為主要量表。量表包括5個維度(行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服以及焦慮/沮喪)的問題以及EQ視覺模擬評分刻度尺(the EQ visual analogue scale，EQ-VAS)。問題應答分為五等級：沒有困難，有一點困難，中度困難，嚴重困難以及無法完成/非常嚴重。EQ-VAS是一個賦值100分到0分的刻度尺，表示想象的最好到最差的健康狀態，調查中，受訪者被要求在刻度尺上標記一個數字用以代表自己目前的健康水平。EQ-5D-5L量表一共可表示3 125(55)種不同的健康狀態[6]。受訪者的健康效用值根據中國EQ-5D-5L積分體系公式進行計算[7]，得分越高健康相關生命質量越高。

受訪者還需填寫相應的人口學信息(年齡、性別、婚姻狀況、民族、籍貫)、社會經濟特征(教育水平、工作狀況、月收入)以及健康相關信息(醫療保險類型、吸煙飲酒史、慢性病患病史)。

1.3 質量控制

招募并統一培訓的16名調查員，在調查中2人一組，為調查對象解釋調查目的及內容，獲得同意后讓受訪者獨立逐題作答并錄音。問卷實時回收，課題組當天對問卷及調查錄音進行核查，剔除非理性回答及完成率差的不合格問卷。

1.4 統計分析

健康效用值的影響因素采用最優尺度回歸分析。最優尺度回歸分析可將分類變量不同取值進行量化處理, 從而將分類變量轉換為數值型進行統計分析，彌補了線性回歸無法準確反映分類變量不同取值之間距離的不足[8]。檢驗水準為 α = 0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征

本次調查共完成472份問卷，其中有效問卷424份，問卷有效回收率為90.0%。受訪者納入嚴格遵守項目預先設定的的四項人口學特征。其中男性217人(51.18%)，女性207人(48.82%)。年齡分布在18～90歲之間，平均年齡為(44±16.64)歲。見表1。

表1 受訪者人口學特征

2.2 蘭州市居民EQ-5D-5L各維度得分

由表2可見，蘭州市居民EQ-5D-5L量表各項維度回答比例從“沒有困難”到“無法進行/非常嚴重”均依次遞減，58.49%的人在5個維度均沒有任何困難。各個維度按照存在困難(有一點困難、有中度的困難、有嚴重的困難、無法完成/非常嚴重)的比例進行排序，從高到低依次為疼痛/不舒服(29.25%)、焦慮/沮喪(24.76%)、行動能力(4.72%)、日常活動(4.48%)和自我照顧(0.71%)。EQ-5D-5L效用值和ED-VAS評分分別為0.957±0.084和87.9±11.3。

表2 蘭州市居民EQ-5D-5L各維度人群分布情況[n(%)]

2.3 不同特征居民EQ-5D-5L效用值及各維度困難發生率比較

經過t檢驗和方差分析，不同性別居民EQ-5D-5L效用值差異沒有統計學意義，而不同年齡段、不同職業狀態、有無飲酒史、有無慢性病史居民EQ-5D-5L效用值差異均有統計學意義(P<0.05)。

從各個維度來看，卡方檢驗結果顯示，女性在日常活動維度比男性存在更多的困難(P<0.05)，其余維度差異均無統計學意義；不同年齡段的居民在行動能力、疼痛/不舒服、沮喪/焦慮3個維度的差異有統計學意義(P<0.05)，其中50～59歲的居民在行動能力和沮喪/焦慮方面存在的困難最多，60歲以上的居民疼痛/不舒服情況最為嚴重；不同職業狀態的居民在疼痛/不舒服維度的差異有統計學意義(P<0.05)，離退休的居民在這一維度的困難最多；從有無飲酒史來看，有飲酒史的居民在疼痛/不舒服方面的困難較少(P<0.05)，其余維度的差異均無統計學意義；從有無慢性病史來看，無慢性病史的居民在行動能力，日常活動，疼痛/不舒服3個維度的困難少于有慢性病史的居民(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征居民EQ-5D-5L效用值及各維度困難發生率比較[n(%)]

2.4 EQ-5D-5L效用值的影響因素分析

以EQ-5D-5L健康效用值為因變量(Y)，年齡(X1)、性別(X2)、受教育程度(X3)、戶口類型(X4)、民族(X5)、職業狀態(X6)、婚姻狀態(X7)、個人月收入(X8)、醫療保險(X9)、吸煙史(X10)、飲酒史(X11)、慢性病史(X12)為自變量進行最優尺度回歸分析，結果顯示，EQ-5D-5L效用值的影響因素按影響程度從大到小依次為慢性病史、職業狀態、個人月收入和年齡(P<0.05)。見表4。

表4 EQ-5D-5L效用值影響因素的最優尺度回歸分析

3 討論

EQ-5D量表由歐洲生命質量學會(Euro Qol Group)研發，適用于一般人群和患病人群，通過簡單的描述性概況和單個指標值評估HRQoL以及醫療保健臨床效果[9-10]，具有較好的信度和效度。中文版EQ-5D及其效用值積分體系在我國人群的應用效果得到認可[11-12]，因其使用方法簡單，對被調查對象的認知功能要求不高，是國際上廣泛運用的健康相關生命質量測評工具[13]。EQ-5D量表目前有EQ-5D-3L和EQ-5D-5L兩個版本，有研究表明，EQ-5D-5L相較于EQ-5D-3L天花板效應更低，敏感度更高，且在人群生命質量的測量中具有更好的可行性[14]。因此，本研究使用EQ-5D-5L量表對蘭州市一般居民健康相關生命質量進行測評并分析其影響因素。

本研究結果顯示，蘭州市居民EQ-5D-5L效用值為0.957±0.084，EQ-VAS評分為87.9±11.3，與中國城鎮居民基本持平(EQ-5D-5L效用值：0.957±0.069，EQ-VAS評分：86.0±11.4)[15]，表明蘭州市一般居民健康相關生命質量與中國城鎮居民相接近。在5個維度中，疼痛/不舒服及沮喪/焦慮兩個方面的困難較大，這與濰坊市居民健康相關生命質量的評價結果相一致[16]。

分析發現，有無慢性病史是影響蘭州市居民健康相關生命質量的最重要因素，對其健康效用值的影響程度高達61.8%。無慢性病史的居民健康效用值[0.973(0.967,0.978)]比有慢性病史的居民健康效用值[0.930(0.910,0.949)]高。有慢性病史的居民在行動能力、日常活動、疼痛/不舒服方面的困難較多。既往研究表明，慢性病不僅危害居民健康，還會影響其日常活動，在生理和心理上帶來的雙重的巨大壓力[10,17]。因此，相關部門應加強慢性病防治健康教育，普及慢性病知識，激勵居民采取有益于健康的行為和生活方式，降低危險因素暴露率，達到預防慢性病，增進健康的目的。

其次，不同職業狀態和個人月收入也是影響蘭州市居民健康相關生命質量的關鍵因素。在校學生的健康效用值最高[0.978(0.960,0.998)]，無業居民的健康效用值最低[0.934(0.905,0.963)]。官海靜等人基于中國四地城鄉居民生命質量的研究結果也表明，在不同職業人群中，學生的健康效用值最高[18]。這可能與學生相對年輕、身體條件較好相關。而無業群體健康效用值較低的原因可能與收入低、健康方面的投資相對較少，且社會支持較差相關[19]。此外，與尹慶雙等[20]的研究一致，收入也是影響健康相關生命質量的重要因素。其原因可能是個人月收入高的居民，文化水平可能相對較高，對健康的關注度和投資也相對較高，能夠更好地利用衛生資源。

最后，本研究結果還顯示， 50～59歲年齡段居民健康效用值最低[0.939(0.913,0.964)]，該年齡段的居民在行動能力方面的困難高于其他年齡段的居民，此外，在疼痛/不舒服和焦慮/沮喪方面也呈現較多的困難，可能由于該年齡段的居民身體狀況開始退化，又面臨工作生活壓力，導致其健康狀態最差。60歲以上居民健康效用值[0.943(0.917,0.968)]高于50～59歲居民，但其沮喪/焦慮較其他年齡組均低，可能是由于處于退休養老狀態社會角色轉變，使他們工作生活壓力降低所致。謝詩桐等在天津的研究也表明60歲以上的居民其健康狀態會有所好轉[5]。各年齡段居民中，疼痛/不舒服方面的困難隨著年齡增長而增加，可能由于患慢性病患病率增加導致的疼痛或不舒服引起。盡管如此，50歲以上的居民健康效用值整體上要比50歲以下的低，這說明健康效用值隨著年齡的增加整體呈下降趨勢。

蘭州市居民健康相關生命質量與中國城鎮居民相接近，慢性病史，職業狀態，個人月收入及年齡是影響居民健康相關生命質量的主要因素。針對此次研究結果，我們建議：① 進一步完善醫療及社會保障制度，尤其保障中老年人及低收入人群的健康需求，提供相應衛生支持和服務；② 加強對無業群體的關注，通過培訓等方式，提升生活能力，鼓勵其參與社會工作與社會活動，加強社會聯系；③ 強調對慢性病人的規范化管理，普及相關的慢性病知識，讓居民養成良好的生活習慣，提高健康水平，從而不斷提高蘭州市一般人群的健康狀態和健康質量，共同提高其健康水平；④ 加強居民心理健康教育和保健, 健全心理咨詢網絡, 塑造自尊自信、積極向上的社會心態。

雖然本次調查樣本量較小，但由于納入的樣本嚴格按照人口學特征進行配比，因此仍能在一定程度上代表蘭州市一般人群的健康狀況；此外，本研究采用方便抽樣的方法進行樣本納入，因此具有一定的樣本選擇偏倚，未來研究可考慮增加樣本量，覆蓋更多的地區和人群，進一步探討居民的健康狀況，或者不同地區、不同人群健康水平的差異。

利益沖突無