社會(huì)發(fā)展因素對(duì)惡性腫瘤過(guò)早死亡長(zhǎng)期趨勢(shì)的影響

陳青華，葉春梅，張英，劉天娥，韓榮榮，胡永勤

杭州市余杭區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病防治科，浙江 杭州 311100

關(guān)健詞：社會(huì)因素；惡性腫瘤；早死概率；長(zhǎng)期趨勢(shì)；腫瘤三級(jí)預(yù)防

人是生物存在和社會(huì)存在的統(tǒng)一體，健康不僅受生物學(xué)因素、自然環(huán)境和生態(tài)因素的影響，而且與社會(huì)因素息息相關(guān)，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式已向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。 社會(huì)因素對(duì)健康的影響也愈趨重要，社會(huì)因素可看做是社會(huì)致病因子，其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)人類生存和健康起著極其重要的作用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)文明不斷進(jìn)步，危害人類健康的主要疾病從傳染性疾病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病[1]。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全球慢性非傳染性疾病尤其是惡性腫瘤成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病[2]，是引起人群過(guò)早死亡的主要原因，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為重大慢性病之一，惡性腫瘤過(guò)早死亡是評(píng)價(jià)地區(qū)腫瘤防治水平的重要指標(biāo)[3]，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》對(duì)惡性腫瘤等重大慢性病過(guò)早死亡控制制定了具體的時(shí)間表，提出到2030年重大慢性病過(guò)早死亡率較2015年下降30%的戰(zhàn)略目標(biāo)[4]。分析腫瘤發(fā)病和死亡趨勢(shì)的動(dòng)態(tài)變化情況不僅對(duì)制定腫瘤防治規(guī)劃和評(píng)價(jià)防治效果十分重要 ，對(duì)腫瘤預(yù)防研究也有重要意義[5]。本文利用2010—2019年杭州市余杭區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些參數(shù)，采用生態(tài)趨勢(shì)比較的方法著重分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素對(duì)惡性腫瘤早死概率及變化趨勢(shì)的影響， 從社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的角度對(duì)惡性腫瘤過(guò)早死亡的社會(huì)影響因素進(jìn)行探索。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

死亡資料來(lái)源于浙江省居民全人群死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。以2010—2019年具有余杭區(qū)戶籍，死亡證明書根本死因診斷為惡性腫瘤者作為研究對(duì)象。戶籍人口資料來(lái)源于杭州市公安局余杭分局。社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入、醫(yī)療保險(xiǎn)等數(shù)據(jù)來(lái)自余杭區(qū)政府各年度統(tǒng)計(jì)年簽。

1.2 研究方法

① 采用生態(tài)趨勢(shì)研究的方法，通過(guò)長(zhǎng)期和連續(xù)觀察2010—2019年社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)等社會(huì)因素改變對(duì)惡性腫瘤過(guò)早死亡率產(chǎn)生的影響，了解其變動(dòng)趨勢(shì)，分析相關(guān)聯(lián)系，提供病因線索。② 醫(yī)學(xué)死亡診斷方法按照《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)[6]，編碼和分類：C00 ～ C97。居民死亡個(gè)案資料由各級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具死亡證明書，并及時(shí)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，定期開展醫(yī)院和居民死亡漏報(bào)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.3.1 使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及相關(guān)分析。

1.3.3 潛在減壽年數(shù)(PYLL)=∑(ax×dx)，AYLL[8]=PYLL/∑dx，dx為某年齡組死亡人數(shù)，ax為某年齡組壽命損失年數(shù)，ax=e-(x+0.5)，e為預(yù)期壽命。

1.3.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)與惡性腫瘤過(guò)早死亡率之間的關(guān)聯(lián)，采用Pearson相關(guān)分析[9]，計(jì)算相關(guān)系數(shù)r并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

1.3.5 率的時(shí)間變化趨勢(shì)采用年度變化百分比(APC)分析，APC=(eβ-1)×100%[10]，采用曲線估計(jì)指數(shù)分布回歸模型計(jì)算回歸系數(shù)β，對(duì)β的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.3.6 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤人口死亡和早死變動(dòng)趨勢(shì)情況

2010—2019年期間余杭區(qū)因患惡性腫瘤死亡共14 441人，各年度死亡率介于142.22/10萬(wàn)～162.49/10萬(wàn)，年均為152.08/10萬(wàn)，變動(dòng)趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-0.05%，P>0.05)。生命損失AYLL介于10.70年～14.74年，呈下降趨勢(shì)，2019年(10.72年)較2010年(14.74年)絕對(duì)下降了4.02年(APC=-3.50%，P<0.05)。10年間共發(fā)生30～69歲組惡性腫瘤過(guò)早死亡 7 172 例，占總數(shù)49.66%，各年度早死概率介于4.88%～7.09%,年均5.69%，2019年早死概率5.01%較2010年6.50%絕對(duì)下降了1.49個(gè)百分點(diǎn)，下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=-3.50，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2010—2019年杭州市余杭區(qū)惡性腫瘤死亡和過(guò)早死亡變動(dòng)趨勢(shì)

2.2 社會(huì)因素和惡性腫瘤早死概率的聯(lián)系

2010—2019年社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP，衛(wèi)生投入和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)均呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)(APC分別為 17.36、19.18、8.42，P<0.05 )。2019年與2010年相比，GDP絕對(duì)增長(zhǎng)2 195.19億元，衛(wèi)生事業(yè)投入增長(zhǎng)16.9億元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)增加了46.12萬(wàn)人。社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP，衛(wèi)生事業(yè)投入和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)等參數(shù)與惡性腫瘤早死概率呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系(r值分別為-0.86、-0.83、-0.92，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2010—2019年杭州市余杭區(qū)惡性腫瘤過(guò)早死亡和影響因素

3 討論

近10年來(lái)杭州市余杭區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP和衛(wèi)生事業(yè)投入一直保持了較高的增長(zhǎng)率。經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)地區(qū)腫瘤防制起到了積極的作用。研究資料表明，2010—2019年期間惡性腫瘤是造成轄區(qū)居民死亡和過(guò)早死亡的主要疾病，年度人口總死亡率介于142.22/10萬(wàn)～162.49/10萬(wàn)，約50%病例發(fā)生在30～69歲年齡

組，年度過(guò)早死亡概率介于4.88%～7.09%，表明惡性腫瘤對(duì)社區(qū)居民生命危害十分嚴(yán)重，成為地區(qū)最主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。通過(guò)積極防制，近10年來(lái)余杭區(qū)總?cè)丝趷盒阅[瘤死亡水平總體保持平穩(wěn)，而過(guò)早死亡概率呈明顯下降趨勢(shì)，與北京[11]、上海[12]等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)變動(dòng)趨勢(shì)基本相一致。資料顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入量、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)等參數(shù)與惡性腫瘤過(guò)早死亡概率關(guān)系密切，呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系，表明上述社會(huì)因素對(duì)惡性腫瘤過(guò)早死亡控制有正向作用。研究社會(huì)因素對(duì)健康的影響常常用反映社會(huì)發(fā)展的指標(biāo)與居民健康指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，社會(huì)因素對(duì)個(gè)體的作用主要是通過(guò)心理感受這一環(huán)節(jié)而產(chǎn)生心理反應(yīng)及行為、社會(huì)適應(yīng)和軀體功能的變化，社會(huì)因素作為應(yīng)激源主要通過(guò)緩慢的逐步積累發(fā)生作用，其效應(yīng)發(fā)生往往是無(wú)形、緩慢而持久的[13]。研究社會(huì)因素對(duì)健康的影響需要長(zhǎng)期和持久的觀察和分析，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)腫瘤等疾病發(fā)生和死亡采用社會(huì)因素作為影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道較少。

社會(huì)因素對(duì)腫瘤過(guò)早死亡控制產(chǎn)生的效應(yīng)主要體現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等因素促進(jìn)了腫瘤三級(jí)預(yù)防措施整體提高，具體表現(xiàn)在：①一級(jí)預(yù)防措施方面，人口健康意識(shí)和防病意識(shí)明顯提升。隨著地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口受教育程度高，提高了人口健康素質(zhì)，衛(wèi)生知識(shí)的普及，居民對(duì)惡性腫瘤等重大疾病有更深入理解和重視，能夠更自覺(jué)、更積極地采取有效的健康態(tài)度和行為來(lái)正視和防范疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的逐年遞增。②二級(jí)預(yù)防措施方面，腫瘤的早診、早治得到有效貫徹執(zhí)行。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步完善了衛(wèi)生服務(wù)保健功能和社會(huì)功能。自2009年余杭區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，社區(qū)居民健康體檢成為公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，近年來(lái)B超、CT等先進(jìn)儀器檢查已作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，隨著體檢服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，健康體檢作為疾病早期篩查的理念正被廣大社區(qū)居民接受，自覺(jué)參與的人數(shù)不斷增加。篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、提高治愈率、降低死亡率的重要手段[14]。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展特別是高新技術(shù)的應(yīng)用使腫瘤診療技術(shù)得到明顯進(jìn)步，高科技醫(yī)療儀器如放射、造影、磁共振和近年來(lái)出現(xiàn)血清標(biāo)志物檢測(cè)等為早期腫瘤的精準(zhǔn)診療提供了有效手段。基因、干細(xì)胞、靶向、納米等先進(jìn)技術(shù)在腫瘤治療領(lǐng)域中的應(yīng)用，使腫瘤治療基本模式的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以機(jī)體生理和免疫功能的巨大破壞甚至喪失為代價(jià)的外科手術(shù)、化療、放療等“根治性技術(shù)”正逐漸向以微創(chuàng)治療為主的腫瘤多學(xué)科綜合參與的建設(shè)性治療方向轉(zhuǎn)變[15]，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用更能夠保持患者機(jī)體和生理的完整性，降低心理負(fù)壓，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，減少過(guò)早死亡。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，社會(huì)保障機(jī)制完善，社區(qū)居民有條件、有能力、更愿意選擇高新技術(shù)帶來(lái)的社會(huì)福利。腫瘤的早診早治工作在降低腫瘤過(guò)早死亡方面起著關(guān)健性作用，上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)將提高常見(jiàn)惡性腫瘤早期診斷比例列入《“健康上海 2030”規(guī)劃綱要》評(píng)估指標(biāo)[16]。③三級(jí)預(yù)防措施方面，患者自我管理能力有所提高。目前余杭區(qū)對(duì)腫瘤患者的健康管理主要以腫瘤協(xié)會(huì)和俱樂(lè)部形式開展，主要方法以區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)搭建平臺(tái)，廣泛吸納腫瘤患者為會(huì)員，開展以康復(fù)治療為目的健康管理工作,通過(guò)專業(yè)醫(yī)生授課、同伴教育，交流，鼓勵(lì)、組織外出參觀和旅行等方法，有效地緩解病人對(duì)疾病焦慮、恐慌情緒，提高了社會(huì)參與活動(dòng)能力，使患者的自我管理能力得到不斷提高，從而有效地提高患者生活和生命質(zhì)量，起到了延長(zhǎng)生存，降低過(guò)早死亡的康復(fù)治療的目的。

綜上所述，社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等社會(huì)因素促進(jìn)了地區(qū)腫瘤防治水平的整體提高對(duì)惡性腫瘤過(guò)早死亡控制產(chǎn)生了積極效應(yīng)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類文明進(jìn)步是必然趨勢(shì)，因此可以堅(jiān)信2030年惡性腫瘤過(guò)早死亡的預(yù)期控制目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

利益沖突無(wú)