肝癌介入的超聲治療

魯亞玲

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，治療難度大，對(duì)人體的傷害較大，目前臨床上廣泛應(yīng)用介入治療緩解肝癌，在超聲的引導(dǎo)下療效更好，治療目的更準(zhǔn)確：

一、什么是超聲介入治療

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入微波消融治療肝癌是目前國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速的一種微創(chuàng)介入治療肝癌的新技術(shù)。它是在超聲的影像引導(dǎo)下，進(jìn)行肝癌病灶的精準(zhǔn)定位。然后將微波消融針，插入到肝癌的核心部位。通常是建議全身麻醉來減少術(shù)中的疼痛不適。整個(gè)治療的操作是由超聲介入科醫(yī)生在超聲室來進(jìn)行。微波消融針通電后，消融針會(huì)產(chǎn)生微波電磁場(chǎng)。在微波電磁場(chǎng)的作用下，覆蓋區(qū)域內(nèi)的腫瘤組織當(dāng)中的水分子，蛋白質(zhì)分子等極性分子會(huì)產(chǎn)生高速的震動(dòng)。分子之間相互碰撞摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫，使得肝癌組織的腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，從而達(dá)到熱消融肝癌的目的。

二、不同超聲介入治療肝癌的比較：

方法有：射頻消融、微波消融、酒精消融、高強(qiáng)聚焦超聲、冷凍治療和瘤內(nèi)放射治療等。目前應(yīng)用較多、療效較好的是前3種療法。

1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿肝內(nèi)癌瘤局部注藥化療：對(duì)于不能手術(shù)的肝癌，在全身化療、放療或局部無水酒精硬化治療、微波凝固治療的同時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下肝穿進(jìn)行癌瘤局部注射藥物化療。

穿刺方法、術(shù)前準(zhǔn)備及適應(yīng)證同常規(guī)肝穿，穿刺深度以針尖達(dá)癌瘤中心為宜，注射藥物同全身應(yīng)用化療藥，如氟尿嘧啶每次500mg，或絲裂霉素每次6～10mg，每周1次，連續(xù)4次為一個(gè)療程。

1、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿注射無水酒精硬化治療：術(shù)前了解患者全身狀況、肝腎功能情況、出凝血時(shí)間，及肝內(nèi)癌瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，確定適應(yīng)證。消毒全部器械，應(yīng)用95%以上的醫(yī)用酒精采用過濾消毒備用。

選用18～20G穿刺針，常規(guī)消毒鋪巾后，選擇最佳穿刺點(diǎn)局麻，超聲引導(dǎo)下（探頭套無菌膠套后戴無菌引導(dǎo)套架），使穿刺針進(jìn)入腫瘤中心，采用單點(diǎn)、多點(diǎn)或多面、多向注射無水酒精，注意根據(jù)患者感覺延遲注射或由深到淺退行注射。

直徑小于3cm的小肝癌酒精注射量為10ml左右，直徑大于3cm者注射量為30ml左右，可根據(jù)病情具體掌握，注射量以盡量使腫塊內(nèi)酒精彌散的強(qiáng)回聲廣泛分布，占據(jù)整個(gè)腫塊為宜。

注射時(shí)間為每周1次，4次為一個(gè)療程。

2、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿導(dǎo)人微波凝固治療：適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備同上述方法。應(yīng)用進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)微波儀，微波頻率2450MHz，最大輸出功率100W，根據(jù)癌瘤大小、患者感覺及全身情況選擇45-60W，發(fā)射微波時(shí)間選擇60～200秒，常規(guī)消毒、局麻鋪巾后，超聲引導(dǎo)下以14G導(dǎo)針穿刺到腫塊內(nèi)預(yù)定位置，抽出針芯將微波導(dǎo)線沿導(dǎo)針?biāo)腿四[塊內(nèi)，然后發(fā)射預(yù)定微波，采用多點(diǎn)穿刺多點(diǎn)發(fā)射技術(shù)，力求微波凝固區(qū)覆蓋至整個(gè)腫塊。

微波凝固治療1～2次/7～10天，以后定期多普勒超聲復(fù)查腫塊形態(tài)變化，或肝穿活檢術(shù)前術(shù)后對(duì)比瘤細(xì)胞凝固壞死情況。

（4）X線透視下經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺注藥：患者術(shù)前查出凝血時(shí)間，當(dāng)日禁食，肌注維生素K30mg/d，連續(xù)3天。

全身情況差有出血傾向，嚴(yán)重肝硬化、萎縮，大量腹腔積液及門脈有瘤栓形成或門脈結(jié)構(gòu)不清者不宜進(jìn)行此操作，造影術(shù)前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。患者仰臥，X線透視下以超聲引導(dǎo)選擇門脈左支矢狀部（囊部）為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、局麻后將穿刺點(diǎn)皮膚做5mm小切口，以19G、20cm導(dǎo)管針穿刺進(jìn)入預(yù)定門脈左支內(nèi)，經(jīng)超聲監(jiān)視針尖回聲確定針尖達(dá)門脈內(nèi)后抽出針芯，血液流出示穿刺成功，再插入導(dǎo)絲，X線透視確定其位置，拔出穿刺針留置導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲插人擴(kuò)張管，透視下送人藥用導(dǎo)管，隨后注射絲裂霉素20～40g或氟尿嘧啶500～1000mg。

同時(shí)也可做門脈栓塞或造影檢查。操作完畢后將導(dǎo)管退到肝實(shí)質(zhì)，以導(dǎo)絲將明膠海綿5條左右（1x20mm）推人導(dǎo)管中，邊拔管邊充填，再加壓15分鐘，術(shù)后平臥12小時(shí)，腹帶壓迫止血24小時(shí)，以防出血。

三、超聲介入治療的注意事項(xiàng)

1、患者平臥24小時(shí)，大小便床上接.注意穿刺側(cè)的腿伸直24小時(shí)，例如右側(cè)股動(dòng)脈有穿刺點(diǎn)，則右側(cè)腿要伸直24小時(shí)，特別是老人，血凝常規(guī)異常的患者，肥胖者，曾服用過阿斯匹林和華法令等藥物的患者，血液病患者.更應(yīng)注意，防止股動(dòng)脈出血，血腫，嚴(yán)重出血者可危急生命.家屬要密切注意穿刺局部有無出血，血腫，如有要及時(shí)找醫(yī)生重新加壓包扎.因病人大小便，劇烈咳嗉等要提前用手壓住股動(dòng)脈有穿刺點(diǎn)，防止局部出血.

2、肝癌介入治療后應(yīng)用鉑類化療藥物特別是順鉑的患者要注意水化三天，水化指注意保持輸液的液體量在2000-3000ml，同時(shí)注意排尿，以保護(hù)肝腎功能.對(duì)腎功能不好的患者最好不用鉑類化療藥物.

3、THP和法瑪新類化療藥物對(duì)心臟有一定影響，對(duì)有心臟疾患的患者要密切注意觀察患者病情變化.

4、對(duì)肝癌介入治療后因應(yīng)用化療藥物惡心，嘔吐患者可應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物，樞丹，歐貝，格拉司瓊等.

5、對(duì)肝癌介入治療后發(fā)熱病人可對(duì)癥處理，消炎痛栓三分之一或二分之一納肛效果不錯(cuò)，納肛：指放入肛門內(nèi).

6、對(duì)肝癌介入治療后疼痛病人可對(duì)癥處理應(yīng)用止痛藥或止痛針.

7、因肝硬化門脈高壓患者，一定注意吃軟食，食物泡軟了都可以吃，但食物里不能有硬東西，防止消化道大出血.

四、肝癌超聲介入治療的8大顯著優(yōu)勢(shì)

1、局部麻醉：無需全身麻醉，因此無系統(tǒng)干擾和全麻風(fēng)險(xiǎn);

2、創(chuàng)傷小：皮膚創(chuàng)口可以忽略，患者痛苦少;

3、可重復(fù)性強(qiáng)：不受腫瘤細(xì)胞代謝周期限制，根據(jù)病情和治療需要，可分階段、多次、反復(fù)對(duì)付多發(fā)的或反復(fù)出現(xiàn)的腫瘤結(jié)節(jié);

4、實(shí)時(shí)療效評(píng)估：在現(xiàn)代影像設(shè)備（DSA）的監(jiān)視下，精確地對(duì)各種治療方法的客觀療效進(jìn)行實(shí)時(shí)和最為有效的評(píng)估;

5、副作用小：用藥量小，局部藥物濃度高，且不存在耐藥性問題，副作用小;