如何提高乳腺癌超聲診斷的準確性

吳媛

乳腺癌和宮頸癌是威脅女性生命健康的兩大“殺手”，隨著高危型HPV篩查、疫苗接種等技術手段的發展，宮頸癌的防治工作取得重大進展，然而乳腺癌至今尚無有效的疫苗可以達到預防作用，那么定期接受乳腺檢查就成為了防治乳腺癌的主要手段。超聲是臨床診斷乳腺癌的重要影像學手段，其可清晰顯示乳腺腫塊特征、血流等信息，加上無創性、可重復性和經濟性等優點，使得其廣泛應用于乳腺病變的診斷中。對于超聲醫師而言，提升乳腺癌超聲診斷的準確性是長期以來必須堅持的工作重點。即使在超聲儀器不斷精進的背景下，人為因素仍在疾病診斷過程中占據重要地位，因此，超聲醫師應當不斷提升工作質量，最大程度發揮現有機器潛能，提升診斷準確性。本文從臨床實踐角度對如何提升乳腺癌超聲診斷準確性這一問題進行探討。

1 不斷提升操作技術水平

超聲醫師的操作水平對診斷結果具有重大影響是毋庸置疑的，超聲檢測結果準確率在很大程度上依賴于操作技術，要提升超聲診斷準確率，就應當提升操作技術水平，減少人為因素導致的結果誤差。

1、（1）檢查體位、范圍的選擇

患者取平臥位，雙臂保持上舉姿勢，這種體位可達到平展乳腺和固定乳腺的目的，同時可減少掃查范圍的皮膚厚度;如遇乳房較大的受檢者或乳腺外象限靠近邊緣的情況，應當指導患者采用不同角度側臥位結合同側上肢上舉，依次減少掃查部位組織厚度。

超聲檢查乳腺可選擇的方法包括：①探頭以乳頭為中心，放射狀掃查。②探頭橫切掃查，自第二肋間開始自上而下掃查至第6肋間。③探頭縱切：以腋前線為起點向內側掃描直至胸骨邊緣。以上三種方式均是臨床工作中常用的掃查方法，無論采取何種方式進行掃查，都應當符合以下標準：內側掃查至可見胸骨聲影、外側掃查至可見腋前線至乳腺結構聲影完全消失。上下界均至乳腺結構完全消失，每次掃查范圍應當適當擴大，使得每個掃查圖像都有重疊部分，避免遺漏。

如遇乳腺較松弛或乳腺較大的患者，超聲掃查難度增加，使得掃描不充分引發的漏診風險升高，對于此類患者，掃查重點是：指導患者務必將雙臂充分上舉，處于過伸位，充分固定乳腺，避免檢查過程中乳腺移動;掃查過程中適當變換體位，力求全方位掃查;掃描時探頭不可過度用力加壓，避免引起腺體位移。檢查過程中，發現可疑病灶后，應當進行多切面觀察。

1、（2） 優化病灶血流信號顯示

優化病灶血流信號顯示主要可從兩方面入手：①調節儀器，乳腺血流速度相對低，進行血流信號顯像時，應當注意用低速度刻度，適當放大增益，同時減小濾波，當出現不顯著的彩色噪聲時，為較佳狀態。②操作方式：乳腺血流速度低且位置表淺，檢查時過度加壓容易導致血管被壓閉而無法進行血流信號顯像，增加了誤診風險，故進行掃查時，應當尤其注意不可過度加壓，另外，掃查過程中對比雙側相同部位乳腺血流信號也十分重要，若雙側同一部位血流信號顯示不同，需考慮病變的可能。

乳腺癌不同病理分類的彩色多勒普征象表現不同，進行檢查時，應當將灰階超聲和彩色多勒普超聲圖像進行對比結合，綜合考慮。

2、 深入認識乳腺癌的特異性

在從技術層面優化診斷準確性后，敏感地發現各種病變就成為了首要考慮的問題。乳腺癌的異質性是診斷乳腺癌的最重要原則之一。這種特異性表現為不同乳腺癌病灶形態存在較大差異，既往臨床強調乳腺癌主要表現為不規則性腫塊，具有毛刺、小鈣化、后方衰減等特征，然而這種征象僅僅為部分浸潤性乳腺癌的表現，不可因缺乏這些典型征象就完全排除惡性病變的可能。此外，乳腺癌的特異性在結節內部中亦有體現，病灶內部不同部位，形態表現也有差異。此外，超聲檢出臨床觸診不清的乳腺腫瘤病理構成和既往臨床經過觸診發現的乳腺腫瘤差異較大，這種情況多在導管內癌中發現。

典型乳腺癌惡性超聲征象包括：①形態：不規則性腫塊，縱橫比>1，導管表現為不規則擴張。②回聲：以低回聲為主，后方回聲衰減。③邊界：腫塊往周圍生長，表現為毛刺征、鋸齒狀或薄厚不均的強回聲暈，周圍呈小葉狀分布。④鈣化：可見不規則分布的簇狀鈣化點。⑤多勒普血流信號：血流豐富、呈樹干、河網狀分布，走形不規則。⑥頻譜：呈高速高阻型頻譜。

部分分葉狀或橢圓狀的乳腺癌病灶和正常乳腺脂肪、纖維瘤等良性病變超聲征象相似，易發生漏診，此類病變多為粘液癌、導管內癌、中分化浸潤癌，具有邊界不清晰的特征，仔細檢查一般可見腫塊部分區域有小葉狀征象，此外，通常伴隨豐富的血流信號，可以此輔助診斷。

部分浸潤性癌病灶中央區域低回聲小，但周邊具有寬大的強回聲暈，可能掩蓋中央區域低回聲，導致誤認為正常纖維組織，尤其是當圖像調節欠佳和病灶位置表淺的情況下，更易漏診。針對此種情況，應當進行多角度掃查，加強對病變內部低回聲部位、后方衰竭部分的識別。

結語：

進行乳腺癌超聲診斷時，應當注意規范化和個體化操作相結合，同時注重加強對乳腺癌聲像表現的全面認識，從理論和技術雙重層面上提升診斷準確性。