關于全身麻醉、局部麻醉，如何選擇

李濤

現代醫學中，麻醉作為一門獨立的學科，是為手術創造良好條件的關鍵，使患者的身體整體或部分暫時失去感覺，達到無痛治療的目標。關于全身麻醉、局部麻醉究竟該如何選擇，本文就這一話題進行了討論。

一、全身麻醉

全身麻醉指的是將麻醉藥采取吸入、靜脈注射、肌肉注射、直腸灌注等方式，向人體內注入，抑制患者的中樞神經系統，使患者意識消失，喪失疼痛感。全身麻醉方式下，氣管插管全身麻醉是最常見、應用最廣泛的一種方式，是利用靜脈麻醉或是吸入麻醉的方式產生全身的麻醉作用，使患者喪失意識，松弛全身的肌肉，此時患者會失去自主呼吸的能力，因此為了保證患者生命安全，需要通過氣管插管的方式，為患者持續的輸送氧氣，輔助患者呼吸完成手術。但是并不是所有的全身麻醉都需要在氣管插管的方式下進行，對于一些簡單的手術、時間短的手術和人流、胃鏡檢查等，可以將患者的自主呼吸保留下來，不需要進行氣管插管。麻醉醫師在對患者實施全身麻醉的過程中，會采取持續給藥的方式，根據手術的時間來決定給藥時間，完成了手術之后，麻醉醫師會結束給藥，隨著患者代謝出麻醉藥物，逐漸恢復意識和自主呼吸功能，期間麻醉醫師會密切觀察患者的具體情況，保證患者完全清醒恢復意識和自主呼吸功能后，才能夠將患者送回病房，患者在麻醉醫師的指導下，保持平穩的生命體征，恢復辨識能力，蘇醒后返回到普通病房。

全身麻醉過程中患者的舒適度高，無知覺，能夠將焦慮、緊張的手術情緒消除，在全身麻醉的保障下，手術能夠順利實施。對于一些危重型的手術和復雜、精細的手術適用，特別是整形手術、顯微外科手術、顱腦手術等，此類復雜精細類的手術均需要依賴全身麻醉來進行，全身麻醉具有創傷小、麻醉時間可控、起效快的優勢。全麻也存在了一定的缺陷問題，例如全麻患者可能會出現躁動不安等情況，這是因為受到殘留藥物的影響導致的，患者在接受全麻手術的過程中容易發生反流誤吸等情況，增加了通氣量不足、血壓變化、心律失常、呼吸道梗阻的風險。全身麻醉方式下對于嬰幼兒患者的影響也是不可忽視的，因為嬰幼兒體溫中樞發育尚未完善，容易在全身麻醉的作用下發生高熱、抽搐、驚厥等。

二、局部麻醉

局部麻醉是使用麻醉藥物作用于人體的身體局部，通過將部分感覺神經傳導功能阻滯，以達到局部麻醉、消除痛感的目的。局部麻醉方式下患者保留了意識，神志清醒的接受手術，在手術過程中，患者能夠與醫護人員之間進行溝通，術后恢復快，可見局部麻醉對于人體的生理功能影響小，具有安全性高、并發癥少的優勢。局部麻醉可分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯麻醉、神經阻滯麻醉、椎管內阻滯等方式，以表面麻醉為例，該方式是通過涂抹、噴霧等方式，利用作用較強的麻醉藥物作用在人體的身體局部粘膜表面位置，在粘膜的神經末梢，發揮藥物的阻滯作用，在一些淺表手術和檢查中常用，例如眼、口腔、鼻腔、氣管、支氣管、尿道等位置，常使用表面麻醉的方法。局部浸潤麻醉則是將麻醉藥物沿著手術切口線分層向人體注入，手術部位各層組織均勻分布麻藥，達到組織神經末梢的作用，對于一些口腔頜面部軟組織手術適用，常用于牙槽外科手術。

局部浸潤麻醉通常需同時配合使用少量的腎上腺素，避免發生局部組織壞死的情況。區域阻滯是將局部麻醉藥物注射在手術部位的周圍和基底，阻滯手術區域的神經纖維，對于切除腫塊的手術適用，例如乳房良性腫瘤的切除手術。神經阻滯是將麻醉藥物注射在神經干叢節的周圍，例如三叉神經，除此之外，還可以應用到女性分娩、癌性疼痛、術后急性疼痛的陣痛中。椎管內麻醉也就是人們常說的半身麻醉，又可分為硬脊膜外阻滯和蛛網膜下隙阻滯，蛛網膜下隙阻滯又被稱為腰麻，也就是在蛛網膜下腔注射局麻藥物，適用于會陰手術、肛門部手術、下肢手術、盆腔和下腹部手術、時間為2-3小時左右的手術，在剖宮產中常用。硬脊膜外阻滯是向硬脊膜外間隙注射局部麻醉藥物，需分次給藥，根據患者的手術時間、范圍及病情不同，完成分次給藥，將其應用到剖宮產手術中，具有時間可控的優勢，常用于橫格以下的手術應用中，和腰麻相比，起效相對更慢，目前通常會在剖宮產手術中采取二者聯合的麻醉方式。

總結：綜上所述，全身麻醉、局部麻醉究竟如何選擇，需結合患者的個人情況、病情情況、手術性質等進行綜合考量，選擇合適的麻醉方式藥物，由專業的醫生及麻醉醫師對患者的情況進行全面分析，溝通和交流病情后，選擇適合患者的麻醉方法，保證患者的健康安全。