“隱蔽”的牙齒損傷

晏梅

隨著人們生活水平的提高，人們的口腔保健的意識正在逐漸提高，口腔疾病齲齒可以說是我們都熟悉，俗稱蟲牙、蛀牙，但要說到牙隱裂，大家可能會感到陌生。實際上在臨床上牙隱裂的發生率占據了極大的比例，根據統計顯示已經達到了34%至74%，多發生在30至50歲的人群中，且女性明顯要多于男性，其中最常發生于下頜磨牙，然后是上頜前磨牙和上頜磨牙，目前為止牙隱裂已經成為繼齲病和牙周病之后的導致牙齒喪失的第三大病因，由此可見其危害性。

既然牙隱裂如此常見，為什么大家卻覺得陌生了？主要原因有兩點，首先就是口腔衛生保健的科普重點通常是齲病和牙周病，關于牙隱裂的相關知識相對科普的比較少，因此人們對其的知曉度自然也就偏低。其二是牙隱裂發生有具有一定的隱蔽性，特別是在早期，很容易被患者忽視，有時醫生甚至都會發生誤診或者漏診的情況。有研究發現有一些患者在經歷多次就診以后才被確診為牙隱裂，甚至有的直到發生了牙齒折裂，才被確診，由此可見牙隱裂的隱蔽性和確診的難度。

1、什么是牙隱裂，有哪些癥狀？

牙隱裂是牙齒折裂的一種，在沒有經過任何的在治療的牙齒表面，因為某些因素的長期作用，出現了很難察覺的非生理性的細小裂紋。牙隱裂可從牙冠部位朝著牙根防線延伸，甚至可擴展到牙髓腔、牙周膜，就好比瓷器上的裂紋，裂紋可深可淺，淺的可能不會對瓷器的完整性以及使用造成明顯的影響，但是深的裂紋就不同了，若不及時補救，可能會直接導致刺激碎爛。牙齒的內部是牙髓組織，淺的裂紋不會有明顯的不適產生，如果只憑借肉眼是很難發現的，但是隨著裂紋的不斷加深，外界刺激，比如咀嚼壓力、冷熱刺激等，就會引起牙髓組織的疼痛，因為裂縫部位容易滋生牙菌斑，因此容易引發牙髓組織感染，進而誘發牙髓炎或者根尖周炎的發生，出現牙齒叩痛、自發性牙痛等，當裂紋延伸到一定程度以后就會導致牙齒的劈裂。作為常見的非齲性牙體硬組織病，牙隱裂是中老年人牙劈裂、拔除的主要疾病之一。

2、牙隱裂有哪些類型和癥狀？

根據患者牙齒隱裂紋的深度和癥狀進行分型，主要分為5度，分別是：（1）1度，患者的隱裂紋只到達牙釉質內，沒有癥狀，裂紋不能染色。（2）2度，患者牙齒的隱裂紋已經達到牙本質淺層，裂紋處有牙本質過敏癥狀，能夠染色。（3）3度，隱裂紋已經到達了牙齒本質的中層和深層，患者出現了可復欣牙髓炎，或者牙髓炎癥狀，裂紋能夠明顯染色，并且可繼發齲損，通過該咬楔測驗結果顯示為陽性。（4）4度，患者的牙齒的隱裂紋已經達到牙髓腔，出現了牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等癥狀，裂紋染色十分的明顯，咬合時有明顯的痛感。（5）5度，患者的患牙因為隱裂已經發生劈裂，還可能出現牙髓牙周聯合病變癥狀。

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3、牙隱裂發生的原因，以及預防措施

牙隱裂之所以會發生，主要分為兩個方面的原因，首先是內因，在正常的牙齒結構中存在牙齒發育的遺留缺陷區域，這個部位的抗裂強度是最低的，但又剛好是牙齒承受正常咬合力時應該集中地部位，所以說牙齒結構的內在缺陷是導致牙隱裂發生的內在條件。還有就是牙尖的形態態，正常的牙齒一般有2個以上的牙尖，所以承受力部位的牙尖鞋面是導致隱裂發生的易感因素。還有就是咬合力，如果牙齒磨損不均，會導致高陡牙尖的出現，使得咬合的破壞性增加，從而增加牙隱裂的幾率。牙齒的牙尖和窩溝共同承擔著撕裂和研磨食物的作用，但是窩溝部位相對比較薄弱，在咀嚼過程中產生的應力也集中在這些部位，因此牙隱裂通常會沿著窩溝方向延伸。

第二個導致牙隱裂發生的原因是外部因素，日常生活中，很多人都有用牙齒開瓶蓋、咬堅果的習慣，這些過大的咬合力極易損傷牙體組織，還有一些其他的外力打擊，都可能壞引發牙隱裂的發生。有些人是因為個人習慣，但更多的人是因為沒有及時治療口腔中其他牙齒的問題，比如齲齒、牙齒缺失等，使得在平時的咀嚼中偏向健側，長期如此，牙齒的受力會不均，一個承受太大咬合力的牙齒很容易就會發生隱裂。因此為了預防牙隱裂的發生，除了要戒掉不當的用牙習慣，比如用牙齒開瓶蓋，用牙齒咬核桃等，還應該避免太過頻繁、大量的進食“費牙”的食物，在飲食過程中主要保護好牙齒，不要冷熱酸甜交替吃，比如一口熱麻辣火鍋，一口冰鎮啤酒，這種冰火兩重天的考驗也會增加牙齒隱裂的風險。還有就是注意口腔護理，餐后注意清潔牙齒，定期到醫院接受口腔體檢，對于各種牙齒疾病應該及時治療，如果牙齒有缺失，一定要及時修復，避免偏側咀嚼的出現。

4、為什么牙隱裂不易察覺？如何診斷？

牙隱裂之所以不宜察覺，除了早期癥狀不明顯、裂紋細小以外，還因為隱裂紋常和窩溝重疊在一起，很難將其和正常的窩溝區分開來，患者自己用舌頭舔，用手摸都不會察覺到一樣。還有就是有的患者以前補過牙齒，可能裂紋就存在于哪些填充材料覆蓋的牙體組織之上，只有取出填充材料以后才會發現。

因為牙隱裂的隱匿性，以及無法確定牙裂紋的擴展程度，對于牙隱裂的診斷也就變得十分的困難，醫生在診斷的時候多會詢問患者的病史以及飲食習慣，并需要對患者的口腔進行全面的檢查，其中比較公認的診斷標準包括有咬物疼痛病史、冷刺激敏感和牙診陽性。

5、對于牙隱裂的治療

牙隱裂如果能夠早發現和早治療，是能夠有效改善預后的，對于已經形成的牙裂紋是無法自愈的，不要通過治療來修復，主要的原理是固定裂紋兩側的牙體組織。如果裂紋擴展不嚴重的，沒有波及到牙髓的牙隱裂，可采用復合性樹脂進行粘接、嵌體具能夠良好的修復和保護患牙。如果患者的牙髓已經發生了感染，則需要先進行根管治療，并采取全冠修復。如果裂紋已經到達根部，情況則比較嚴重，可能需要將牙齒拔除，當然治療的具體方案還需要根據患者的額情況來綜合考慮。