得了肺栓塞怎么辦？常見治療手段有哪些？

李華偉

隨著生活節奏的加快，很多人都養成了久坐不動的壞習慣。殊不知，久坐不動會給我們的身體帶來多大的損害。很多人會時不時發生胸痛，但是大多時候這些癥狀都沒有引起注意。這其實是肺栓塞的典型癥狀，我們應該格外注意防止肺栓塞的發生。

一、什么是肺栓塞

血液在我們體內不斷循環，從心臟的左心室到周圍器官，在提供氧氣和營養物質后，血液將二氧化碳帶回心臟的右心房。然后右心室將血液通過肺動脈泵入肺部進行氣體交換，血液中的二氧化碳換成氧氣，返回左心房，然后再次循環。

如果我們的血液中形成血凝塊并隨血液進入心臟，心臟有可能會將血凝塊泵入肺中，阻塞肺動脈，影響血氣交換，則稱為肺栓塞。肺栓塞會降低血液中的氧含量，造成很大的傷害，其他器官會因為缺氧而壞死或功能紊亂。肺栓塞是一種致命的疾病，應引起我們的重視。

二、常規治療

1、一般治療

應絕對臥床休息，經鼻導管或面罩吸氧，低氧嚴重者使用機械通氣。

2、抗凝治療

（1）腸外抗凝劑

當出現急性肺栓塞時，可以立即應用腸外抗凝劑進行抗凝治療，這樣可以防止猝死，也可以有效的預防靜脈血栓栓塞復發。目前比較常用的腸外抗凝藥物有肝素、低分子量肝素等，需要根據患者的臨床癥狀合理用藥。

（2）口服抗凝藥

出現急性肺栓塞時，除了應用腸外抗凝劑之外，最好同時口服抗凝藥，降低死亡率。

3、肺栓塞的溶栓治療

在出現急性肺栓塞48小時內進行溶栓治療，能取得不錯的效果，有些患者一直有肺栓塞癥狀，在發病6～14天內進行溶栓治療也有一定的效果，可以讓癥狀明顯減輕。所以溶栓治療也是緩解肺栓塞的常用方法，目前比較常見的溶栓藥物有尿激酶、阿替普酶等。

4、手術治療

（1）肺栓子切除術

如果急性肺栓塞情況非常危急，肺動脈的主干或者大面積的分支出現了栓塞，致死的風險非常高時，可以選擇肺栓子切除術挽救生命。這種手術的風險非常大，對醫生技術水平要求比較高，所以必須嚴格掌握這種手術的指征。

（2）腔靜脈阻斷術

如果肺栓塞病情嚴重，也可以選擇腔靜脈阻斷術。這是目前臨床上比較常用的手術方法，通過植入濾器等，緩解栓塞的癥狀，也可以挽救患者的生命，有效的預防栓塞的復發。

5、其他的治療

肺血栓栓塞癥除上述內科藥物治療外，還可以包括外科肺動脈血栓摘除術，使用介入技術，經肺動脈導管碎解和抽吸血栓，放置腔靜脈濾器等。一般都是用于經內科藥物治療不佳的患者，對于慢性栓塞性肺動脈高壓患者應進行長期的抗凝治療和使用華法林口服，一般療程在6個月以上，定期監測inr。絕大多數的肺拴塞栓子來源于深靜脈，治療應該臥床，抬高患肢，抗凝，消炎等。

二、護理治療

1、及時搶救呼吸急促或循環衰竭患者，這種情況的臨床發展是相對緊迫的。肺栓塞引起的情況非常嚴重，許多病人需要采取積極的治療措施。他們應該采取側臥位，迅速建立靜脈通道，給病人吸氧。氧氣的濃度取決于患者自身條件。對于急性病患者，應盡快使用呼吸機，盡量簡化程序，動作要輕柔，保持呼吸通暢。如有痰，應及時吸出。

2、抗凝治療并發癥的監測

出血和血小板減少是肺栓塞抗凝的常見并發癥。嚴重出血，特別是顱內出血，可直接導致患者死亡。肝素和低分子肝素有一定程度的嚴重出血。因此，在抗凝治療過程中，應密切觀察患者的心理變化和生命體征，及時發現各部位出血情況，及時處理。過量華法林可導致身體任何部位出血，皮膚、泌尿系統、潰瘍等局部組織器官出血較為常見。出血風險與INR延長有關。

3、一般護理

肺栓塞活動期，絕對要臥床休息，防止血栓脫落阻塞肺動脈，危及生命;無明顯癥狀，能自理的患者也要臥床休息，在床上活動的時候避免突然坐起、轉身、改變體位。注意防止便秘，以免因腹壓突然升高而使深靜脈血栓下降。如有必要，可服用瀉藥。在肺栓塞的活動期，應絕對臥床休息，防止活動引起靜脈血栓下降，再次發生肺栓塞。一般情況下，在充分抗凝的前提下，臥床時間應為2-3周;注意下肢不要過度彎曲。嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，再次導致肺栓塞。

4、心理護理

指導患者保持情緒穩定。過多的情緒緊張也會導致栓子脫落。由于呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，甚至有瀕死和猝死的可能，肺栓塞患者容易產生恐懼心理。因此，要加強溝通，鼓勵患者表達情緒，對患者進行心理疏導，多到患者床邊，多問候患者，給患者一定的安全感，鼓勵患者家屬理解和支持患者，增強患者信心，以便更好地配合治療。

5、藥物反應的觀察與護理

肺血栓栓塞癥（PTE）的藥物治療包括溶栓和抗凝。溶栓和抗凝的主要反應是出血，可達到18%-27%。用藥過程中應注意觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點出血、牙齦出血、痰中帶血等，嚴重者可發生腦出血。當發現患者有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神變化等腦出血癥狀時，要及時向醫生報告，并采取有效措施。為避免出血并發癥的發生，應監測凝血時間，使其比正常時間延長2-3倍;盡量減少侵入性監測項目;動靜脈穿刺應選用小針頭，穿刺后應充分止血，并觀察壓迫松解后繼續發生皮下出血情況。肝素治療可引起血小板減少，魚精蛋白可拮抗血小板減少。向患者說明本病的高危因素和致病的直接因素，了解預防疾病和避免栓塞復發的重要性，以及溶栓、抗凝藥物應用過程中自我監測和出血傾向的方法，以緩解緊張情緒，由于缺乏相關知識而引起的恐懼或焦慮。

6、皮膚護理

急性肺栓塞溶栓后，長期臥床，注意保護患者皮膚，如床墊的軟硬應適度，保持皮膚干燥光滑。在護理人員的幫助下，每2-3小時翻身一次，避免長期壓迫和損傷局部皮膚。