兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)的危險因素有哪些？

姚燕平

過敏性紫癜是指因機體出現(xiàn)微血管變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種疾病，其多發(fā)生于兒童時期，患有該病癥后的主要病理特征為免疫復(fù)合物沉積于器官小血管壁。該病癥治療難度不大，但是其復(fù)發(fā)率高，頻繁的復(fù)發(fā)將增加兒童出現(xiàn)腎損傷的幾率，所以對影響兒童過敏性紫癜病癥復(fù)發(fā)因素進行研究，具有十分重要的意義。

1. 引發(fā)兒童出現(xiàn)過敏性紫癜復(fù)發(fā)的因素

（1）年齡

大量臨床研究資料顯示，年齡與過敏性紫癜病癥的復(fù)發(fā)存在一定的關(guān)聯(lián)性，一般情況下，年齡≥7歲的兒童更容易引起過敏性紫癜疾病的復(fù)發(fā)，當(dāng)前，臨床上并未對年齡影響該病癥復(fù)發(fā)的機制進行明確的解釋，但是部分研究顯示，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能與年長兒童的免疫反應(yīng)強于年幼兒童有關(guān)。

（2）感染

感染屬于引起過敏性紫癜病癥的主要原因，臨床經(jīng)驗顯示，部分兒童在患有該病癥的前三周，會出現(xiàn)呼吸道感染，且感染與該病癥復(fù)發(fā)也具有很大的聯(lián)系，原因在于：感染相關(guān)病原體后，機體內(nèi)會出現(xiàn)多種炎性介質(zhì)，以致于其全身性毛細血管通透性增加，造成機體免疫失衡，激活B淋巴細胞，刺激免疫球蛋白A的產(chǎn)生，形成大量免疫復(fù)合物，使其沉積于小血管壁中，并最終引發(fā)過敏性紫癜病癥。

（3）飲食未控制

當(dāng)兒童食用大量的海鮮類、母乳類及蛋類食物后，將刺激其機體中的特異性免疫球蛋白E抗體的生成，致使其處于過敏狀態(tài)，若再接觸某類抗原后，抗原與抗體將合成免疫復(fù)合物，造成過敏性紫癜病癥的復(fù)發(fā)。

（4）劇烈的運動

臨床實踐顯示，若減少兒童的運動量，則其會加快皮疹的消退速度，降低其復(fù)發(fā)該病癥的幾率，原因在于：劇烈的運動將加快機體的血液循環(huán)，致使正在修復(fù)過程中的毛細血管再次受到損傷，致使增加復(fù)發(fā)幾率。

（5）持續(xù)性皮疹或皮疹頻繁出現(xiàn)

若兒童皮疹持續(xù)時間超過1個月或者兒童發(fā)病初期皮疹出現(xiàn)次數(shù)便超過3次，則易引起過敏性紫癜疾病的復(fù)發(fā)，原因在于：皮疹持續(xù)出現(xiàn)或頻繁出現(xiàn)將會使機體產(chǎn)生變應(yīng)性血管反應(yīng)，從而造成補體被激活或免疫復(fù)合物的沉積，增加過敏性紫癜的復(fù)發(fā)概率。

（6）胃腸道并發(fā)癥

胃腸道受累在過敏性紫癜的發(fā)病中較為多見，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約有25%的兒童一旦皮膚出現(xiàn)紫癜便會誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、便血等，情況嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等病癥，嚴重危及兒童生命安全。當(dāng)前，有專家學(xué)者指出，合并胃腸道并發(fā)癥的過敏性紫癜兒童易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，但兩者具體關(guān)聯(lián)尚不清楚，由于糖皮質(zhì)激素可對胃腸道并發(fā)癥起到緩解作用，因此推斷胃腸道炎癥反應(yīng)與免疫亢進是導(dǎo)致過敏性紫癜反復(fù)的重要因素。

（7）腎損害

據(jù)調(diào)查，約有一半以上過敏性紫癜兒童會出現(xiàn)腎臟受累現(xiàn)象，通常發(fā)病后4-6周內(nèi)為高發(fā)期，主要表現(xiàn)為單純血尿和尿蛋白，少數(shù)人會發(fā)展為腎病綜合征或腎衰竭。眾多研究發(fā)現(xiàn)，腎損害是兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)的根本性因素，應(yīng)對兒童進行早期干預(yù)性治療，以確保后期正常恢復(fù)。

2. 實驗室指標(biāo)

（1）血小板相關(guān)參數(shù)

血小板相關(guān)參數(shù)包括血小板計數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積等，其參數(shù)與兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)息息相關(guān)。其中，血小板計數(shù)是表現(xiàn)血小板生成與衰亡的重要指標(biāo)，也是過敏性紫癜腎損害的重要危險因素之一。血小板計數(shù)上升時，血液處于高凝狀態(tài)，此時腎小球毛細血管內(nèi)容易產(chǎn)生微血栓，加重腎臟損害，因此，可推測血小板是影響過敏性紫癜頻發(fā)的潛在因素之一。

（2）外周血單核細胞計數(shù)

人體的外周血單核細胞是一種還未成熟的細胞，相比其他血細胞更具有吞噬作用，被激活的單核細胞可以生成多種細胞毒、干擾素，參與機體的免疫反應(yīng)。相關(guān)專家認為，外周單核細胞計數(shù)變高是兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)的重要獨立因素，且發(fā)病機制尚不清楚。

（3）免疫球蛋白

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜兒童多存在免疫功能紊亂，其體內(nèi)的T淋巴細胞具有衰竭趨勢，而B淋巴細胞的大量繁殖會導(dǎo)致免疫球蛋白的產(chǎn)生，進而形成循環(huán)免疫復(fù)合物，并在全身小血管中發(fā)生沉淀，最終出現(xiàn)血管炎，其中與過敏性紫癜復(fù)發(fā)最為相關(guān)的免疫球蛋白包括：免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及免疫球蛋白E，這類免疫球蛋白的產(chǎn)生數(shù)量越高，復(fù)發(fā)該病癥的幾率越大。

（4）凝血指標(biāo)

臨床實踐顯示，當(dāng)過敏性紫癜兒童的病情處于急性期時，其纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-二聚體指標(biāo)將出現(xiàn)升高現(xiàn)象，表明兒童的血液處于高凝狀態(tài)，該狀態(tài)的出現(xiàn)將激發(fā)血栓的生成，致使腎臟功能損傷加重，相關(guān)資料顯示，若對過敏性紫癜兒童實施早期抗凝治療，則可有效改善兒童血液高凝狀態(tài)，降低其病癥復(fù)發(fā)幾率。

結(jié)束語：除了上述引起過敏性紫癜病癥復(fù)發(fā)的因素以外，糖皮質(zhì)激素與該病癥的復(fù)發(fā)也有很大的聯(lián)系，原因在于：目前，臨床上已普遍將糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用于過敏性紫癜病癥的治療中，該類藥物具有一定的抗過敏、抗炎癥及抗病毒功效，但是該類藥物容易造成兒童腎臟功能的損傷，以致該病癥復(fù)發(fā)幾率增加。由于兒童過敏性紫癜病癥的復(fù)發(fā)率較高，為有效提高該病癥的臨床治療效果，應(yīng)利用該病癥的高發(fā)性因素來實現(xiàn)對該病癥的有效預(yù)防及治療。