威脅老年群體的心血管疾病-冠心病

楊敏

“冠心病”全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是老年人最常見的一種心血管疾病，主要是因為冠狀動脈官腔狹窄或者閉塞引起，典型癥狀是患者心前區胸部疼痛、胸悶，并且在活動后有明顯的癥狀加重。冠心病在40歲以上的中老年人群中發病率很高，男性患者發病率高于女性。

一、冠心病類型

冠心病按照發病的特點差異以及治療原則可分為慢性冠心病和急性冠心病。慢性冠心病也稱為慢性冠脈疾病、慢性心肌缺血綜合征，具體來看有穩定型心絞痛、隱匿性冠心病以及缺血性心肌病。急性冠心病即急性冠狀動脈綜合征，包括不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等。

二、冠心病的病因及誘發因素

冠心病的基本病因是冠狀動脈壁上積聚的斑塊，斑塊的不斷積聚使得動脈血管管腔越來越窄，對血流通過形成部分阻斷和全部阻塞等，臨床上將這個過程稱為動脈粥樣硬化。此時人體的心肌沒有辦法得到所需的血液，就會引發胸痛。在病情不斷進展的情況下，冠心病可一步步地對心肌進行削弱，導致心臟不能正常的造血，出現心力衰竭、心律失常等。引起冠心病的危險因素很多，年齡、遺傳、生活方式、基礎疾病、不良生活習慣等都參與冠心病致病過程，因此需要進行全面的分析與研究，排除高危因素，預防冠心病。

三、冠心病癥狀

冠心病的典型癥狀是胸痛、胸部壓迫以及呼吸短促。其中胸痛是最先出現的癥狀，也就是人們俗稱的心絞痛，在心絞痛發生時患者自覺感受到胸部的壓迫感和緊繃感強烈，一般出現在胸部的中間或者偏左一些。心絞痛往往出現在情緒波動或者過度勞累以后，在休息片刻后就會緩解。冠心病患者的冠狀動脈被完全堵塞以后，就會導致心肌梗死，患者就會表現出特別明顯、強烈的胸部壓迫癥狀，可延伸到肩膀和手臂等，并且會伴隨大汗和呼吸短促。女性患者在心臟病發作時還可以出現頸部和下頜疼痛等不典型癥狀。冠心病的伴隨癥狀有牙疼、冷汗、頭暈、消化不良等，在出現以上癥狀時患者要考慮冠心病問題，及時就醫檢查并確診，接受規范治療。

四、冠心病治療

冠心病治療的方法主要是藥物治療、手術治療和改變生活方式。并且要根據癥狀和疾病嚴重程度給予相應的治療，起到改善癥狀，預防并發癥的作用。在冠心病急性期治療過程中，如果是穩定型心絞痛的話，在疾病發作時患者應立即停止工作與活動，趕緊休息，條件允許情況應平躺休息。如果癥狀明顯可使用硝酸甘油進行舌下含服，改善癥狀。如果是不穩定型心絞痛或者非ST段抬高型心肌梗死，則需要到醫院進行檢查，經過綜合評估后及時進行再灌注治療。ST段抬高型心肌梗死具有很高的死亡率，需要盡早發現、及時治療，通過溶栓、介入治療等可以恢復心肌血液灌注，減少死亡。

冠心病的臨床治療中，除了要保證患者充足的休息以外，還需要對患者生命體征進行嚴密監測，觀察患者實時血壓、呼吸、心率以及心電圖改變等，同時對患者心功能進行準確評估，預防猝死。在患者呼吸困難時給予必要的氧療，如果血氧飽和度低的話，應持續吸氧。

治療冠心病的藥物主要包括抗血小板藥物、穩定斑塊、抗心肌缺血藥物、二級預防藥物等。其中抗血小板藥物包括環氧化酶抑制劑、P2Y12受體拮抗劑等，作用為抗血小板凝聚，預防血栓形成。常用的環氧化酶抑制劑是阿司匹林，是目前治療冠心病的一線藥物，同時也是抗血小板治療的基礎用藥，除了部分有用藥禁忌的患者，剩余的冠心病患者都應該長期口服阿司匹林。在口服阿司匹林的基礎上，患者應該維持使用一年以上的P2Y12受體拮抗劑，例如氯吡格雷和替格瑞洛等，副作用少。穩定斑塊的藥物是他汀類藥物。抗心肌缺血的藥物主要是硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等，用來減少心肌耗氧量、增加冠狀動脈的血流、擴張冠狀動脈，以此有效改善心肌缺血。硝酸酯類藥物中的典型代表是硝酸甘油，一般進行舌下含服，3次以上無效的患者可以靜脈注射硝酸甘油以及硝酸異山梨酯等，在癥狀消失后再換回口服藥。美托洛爾以及艾司洛爾是常見的β受體拮抗劑，具有減少心肌耗氧量的作用，預防心肌缺血的發作。

重癥患者在符合手術指征時，可以選擇經皮冠脈介入手術或者冠脈旁路移植術，以此重建冠脈血運，恢復正常的心肌供血和運轉，消除癥狀。治療后患者需要終身服用冠心病治療藥物，預防血栓形成再次堵塞冠脈。

結語：冠心病作為一種臨床最為常見的心血管疾病，老年人發病率最高，并且病情危急，因此需要引起人們足夠的重視，注意監測自己平時的身體狀況，及時發現冠心病的癥狀和前兆，及時就醫并接受正規治療，快速改善癥狀，預防嚴重并發癥，降低致殘率和病死率。