腰硬聯合麻醉對分娩潛伏期延長產婦的鎮痛效果及對新生兒影響研究

陳曉波

【摘要】目的 探討給予分娩潛伏期延長產婦腰硬聯合麻醉的鎮痛效果，并分析對新生兒的影響。方法 選取2019年9月-2020年10月120例分娩潛伏期延長產婦作為觀察對象，隨機分組，觀察組（n=60）給予腰硬聯合麻醉方式，對照組（n=60）采用常規麻醉方法，對比兩組產婦鎮痛效果及新生兒情況。結果：觀察組產婦第1產程、第2產程、第3產程疼痛（VAS）評分均低于對照組，P<0.05;觀察組不良妊娠結局率（3.33%）低于對照組（16.67%），P<0.05。結論：為分娩潛伏期延長產婦提供腰硬聯合麻醉，鎮痛效果良好，并且降低對新生兒的影響，建議推廣。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;分娩潛伏期延長;鎮痛效果;新生兒

近年來，人們生活水平和精神經濟不斷提高，我國婦產科臨床實踐中，痛分娩技術逐漸興起，為產婦安全風險帶來更多幫助。腰硬聯合麻醉是分娩鎮痛中重要的麻醉方式，在產科臨床中有廣泛的應用。分娩潛伏期延長后，對母嬰安全帶來一定影響，本研究旨在分析對于此類產婦采用腰硬聯合麻醉的優勢，為此選取2019年9月-2020年10月120例分娩產婦進行分析說明，報道內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入120例分娩潛伏期延長產婦作為觀察樣本，所選產婦均采用自然分娩方式，且無認知功能障礙，能夠正常與醫護人員進行交流。1：1比例分組，觀察組納入60例產婦，年齡23-42歲，均值（35.87±2.81）歲，孕周39-42周，均值（40.23±1.23）周。另外60例產婦作為對照組，年齡23-42歲，均值（35.87±2.81）歲，孕周39-42周，均值（40.31±1.20）周。本研究將合并妊娠期疾病、凝血功能障礙、非單胎妊娠、剖宮產及合并嚴重心理疾病或精神障礙的產婦排除在外，統計分析發現，兩組一般資料對比結果為P>0.05，可進行數據對比。

1.2麻醉方法

對照組產婦采用常規麻醉方法，給予單純硬膜外麻醉，具體位置以L2-3間隙處最為合適，然后進行置管，觀察置管無問題后，可將麻醉藥物注入其中。觀察組采用腰硬聯合麻醉，產婦取右側臥位，穿刺點均取L3 -4椎間隙，穿刺針進入到硬膜外隙后，向腔內推進腰麻針，觀察有腦脊液流出后，注入2mg羅哌卡因，同時注入2.5μg芬太尼，將麻醉藥物注入到蛛網膜下腔后，硬膜外腔置管連接鎮痛泵，分娩結束后停止硬膜外麻醉鎮痛藥。

1.3觀察指標

對比兩組產婦第1產程、第2產程、第3產程疼痛評分，采用VAS量表，0-10為取分范圍，無痛計0分，疼痛難忍計10分;對比兩組新生兒情況，計算不良妊娠結局率。

1.4統計學分析

通過SPSS 20.0軟件完成數據分析工作，用t來檢驗計量資料【 】，同時用χ2來檢驗計數資料【n（%）】。當P<0.05時，提示組間的差異較為明顯。

2. 結果

2.1兩組疼痛評分的比較

數據對比結果顯示，在第1產程、第2產程、第3產程疼痛（VAS）評分對比上，觀察組產婦均低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組新生兒情況的對比

觀察組胎兒窘迫1例，新生兒感染1例，不良妊娠結局率為3.33%（2/60）;對照組胎兒窘迫6例，新生兒感染4例，不良妊娠結局率為16.67%（10/60），t=6.034，P=0.018。

3.討論

自然分娩是目前臨床提倡的分娩方式，可避免因剖宮產所引發的多種產后并發癥，但是自然分娩會引發劇烈疼痛，對產婦身心健康造成一定影響。目前，對于自然分娩產婦的鎮痛方法，主要分為非藥物鎮痛和藥物鎮痛。藥物鎮痛旨在通過麻醉藥物，為患者提供無痛分娩。在藥物性鎮痛分娩方式中，腰硬聯合麻醉比較常見，此種鎮痛方法經硬膜外腔進行穿刺入路，并將腰麻針置放在蛛網膜下腔適當位置，觀察腦脊液回流且正常，推注麻醉藥物，硬膜外腔置管后正確連接微量泵，然后持續泵入麻醉藥物。有文獻研究認為，腰硬聯合麻醉方式，既能突出腰部麻醉的應有價值，又能綜合硬膜外麻醉的優勢，不僅麻醉給藥便利，同時鎮痛效果良好。

有學者認為，硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種麻醉方式，應用到自然分娩中，均可發揮顯著的分娩鎮痛效果。有學者對比上述兩種麻醉方法的應用效果，結果證實，腰硬聯合麻醉鎮痛效果良好，麻醉起效快，產后并發癥低于腰硬聯合麻醉。從這一結果可以看出，腰硬聯合麻醉使用效果良好，可有效保障母嬰安全。本研究結果顯示，本研究結果顯示，與常規麻醉方法相比，為分娩潛伏期延長產婦提供腰硬聯合麻醉方式，其第1產程、第2產程、第3產程疼痛（VAS）評分更低，且不良妊娠結局率明顯降低，與文獻報道內容基本相一致，充分證實腰硬聯合麻醉的臨床優勢。

綜上所述，為分娩潛伏期延長產婦提供腰硬聯合麻醉，不僅能夠有效提高各個產程鎮痛效果，同時也能明降低對新生兒所產生的不良影響，建議廣泛推廣。

參考文獻：

[1]陳果，胡豐登，陳曉麗，童巧莉.變換體位平均動脈壓差對剖宮產腰硬聯合麻醉術中仰臥位低血壓綜合征的預測價值[J].中國婦幼保健，2021，36（07）：1694-1696.

[2]劉明國.丁哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在初產孕婦鎮痛中的應用及對泌乳和新生兒結局的影響[J].中國醫刊，2021，56（03）：278-280.

[3]郭鳳英.剖宮產術中羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的應用及對新生兒Apgar評分的影響[J].中國醫學創新，2021，18（05）：63-67.

[4]王玲玲，彭貴青，趙崇法.無痛分娩產婦腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對促腎上腺皮質激素 皮質醇及C-反應蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（24）：4884-4886.

[5]張民.腰硬聯合麻醉下剖宮產對重度子癇前期患者血流動力學以及母嬰結局的影響[J].泰山醫學院學報，2020，41（06）：432-434.