機械通氣聯合不同止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察

李遠珍

【摘要】目的 淺析新生兒肺出血患者開展機械通氣聯合不同止血藥治療的臨床應用價值。方法 納入本院2019年1月～2020年5月收治的新生兒肺出血患兒64例，根據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各32例，對照組接受給予機械通氣+氣管內滴入腎上腺素，實驗組接受機械通氣+白眉蛇毒血凝酶氣管內滴注，就患兒的臨床治療效果進行組間比對。結果 與對照組相比，實驗組患者臨床治療總有效率顯著提升，且呼吸機使用、肺出血停止及住院時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對新生兒肺出血患兒開展機械通氣聯合氣管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速緩解患兒臨床癥狀，提升治療效果。

【關鍵詞】機械通氣;止血藥物;新生兒;肺出血;臨床療效

新生兒肺出血是一種小兒中較為常見的疾病，該病往往會累及機體兩個肺葉以上，其是因患兒自身凝血機制發育障礙且缺乏肺表面活性物質，而出現窒息癥狀，其造成血管內皮受損及血管內皮源性因子的動態平衡失常，導致肺動脈壓力、肺血管收縮性增高，引發肺出血。若不能及時止血，會增加小兒感染風險，延長機械通氣時間，對患兒的預后構成負性影響。針對該類患兒臨床一般采取機械通氣聯合止血藥物的治療方式，有學者研究顯示，給予患兒機械通氣聯合白眉蛇毒凝血酶治療，其臨床治療效果顯著提升，在臨床上臨床廣泛。但臨床針對白眉蛇毒凝血酶的研究尚少。為此，本文就新生兒肺出血患者開展機械通氣聯合不同止血藥治療的臨床應用價值進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月～2020年5月收治的新生兒肺出血患兒64例，根據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各32例，對照組男17例，女15例，胎齡32～36周，平均（34.31±1.27）周，病程0.5～8d，平均（5.43±1.21）d。實驗組男18例，女14例，胎齡32～36周，平均（34.47±1.31）周，病程0.5～8d，平均（5.26±1.27）d。患者基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗經本院倫理委員會審批，入組患兒均符合《實用新生兒學》中新生兒肺出血相關診斷標準，且患兒家屬對本實驗均知曉，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

入組患兒均給予常規治療方案，加強保暖措施，迅速給予氣管插管，清除患兒口腔內血液分泌物，保持呼吸道暢通;建立有效的靜脈通道，予以抗菌藥物、糾正酸堿平衡，同時常規給予機械通氣。對照組患兒機械通氣+氣管內滴入腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817），0.1ml/kg，可重復2～4次。實驗組機械通氣+氣管內滴入白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20041730，1KU/支）0.25KU，6h/次，同時呼吸氣囊加壓1min。

1.3 觀察指標

詳細記錄患兒的臨床治療效果、呼吸機使用時間、肺出血停止時間及住院時間。①治療效果包含三項指標，即顯效為經24h治療后肺出血癥狀停止，血紅蛋白與紅細胞指標無持續降低，各項生命指標穩定;有效為經72h治療后肺出血癥狀停止，各項生命指標與血液相關指標趨于平穩;無效為上述標準均未達到。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（ ±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

與對照組相比，實驗組患者臨床治療總有效率顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患兒預后狀況

與對照組相比，實驗組患兒呼吸機使用、肺出血停止及住院時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

新生兒肺出血是新生兒急危重癥之一，以低出生體質量兒、早產兒最為常見。新生兒特別是早產兒，由于其自身凝血功能尚未發育完全，且缺乏肺表面活性物質，極易因窒息等因素引發肺出血等癥狀。該病主要是因多種因素而致的血管內皮受損與血管內皮源性因子（例如一氧化氮、內皮素）的動態平衡失常，增加肺血管收縮性與肺動脈壓而致。早期診療新生兒肺出血是保障新生兒生命安全的有效方式。但因新生兒肺出血早期診斷相對困難，預后效果不佳，為此，針對出現原發病加重、肺部出現濕羅音、伴有呼吸障礙、有血性液體流出或負壓吸引出血性液體，需引起臨床醫師的高度重視，懷疑新生兒肺出血。給予血氣分析、血常規等輔助檢查，借助血紅蛋白改變、酸中毒類型，能對肺部病變進行評估。

本文研究結果發現，實驗組患者與對照組相比，臨床治療總有效率顯著提升，且呼吸機使用、肺出血停止及住院時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。目前，臨床針對該病通常使用機械通氣，并予以止血藥物進行治療。機械通氣是保障患兒呼吸暢通，為機體充分供氧，避免窒息的主要治療方式，機械通氣能促使肺泡擴張，降低肺血管滲出，以免出現酸中毒、低氧血癥等風險，同時及時有效的機械通氣還能促使因肺出血閉合的肺泡重新擴張，提升氣道功能。腎上腺素治療該項疾病患兒臨床療效較為突出，能促使血管收縮，起到止血作用，同時可使得患兒的死亡率明顯降低，但也有研究指出腎上腺素治療后患兒會出現不同程度的不良反應，因此，臨床又推出白眉蛇毒血凝酶注射液進行配合治療，該藥物是一種理想的止血藥物，具有迅速、安全等優勢。其是由白眉蝮蛇中提取的毒血凝酶，其中包含復合制劑、類凝血激酶等，兩種酶作用物在Ca2+存在下，能激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，刺激血小板凝聚，在術后出血及新生兒肺出血等癥狀中應用效果良好。包莉娜等人研究顯示，相較于腎上腺素，新生兒肺出血患兒在予以機械通氣治療的同時配合蛇毒血凝酶注射液具有顯著優勢，可在提升患兒臨床療效的同時改善血氣指標，縮短肺出血停止時間、機械通氣時間、撤呼吸機平均時間，減少不良反應。與本次研究結果基本一致，進一步說明機械通氣+氣管滴入白眉蛇毒血凝酶具有良好的臨床應用效果。同時，在止血藥物用藥途徑上主要包含氣管滴入、靜脈推注兩種，能有效促使患兒機體內血小板激活，轉化凝血酶原為凝血酶，保障機體凝血因子處于正常范圍。采取靜脈推注給藥難以在短時間內起到良好的止血作用，藥物利用率相對較低;而本次研究使用氣管內滴入，能使藥物直接達到出血部位，增加止血效果，有利于縮短機械通氣與止血時間，促使患兒臨床癥狀快速改善。

總而言之，對新生兒肺出血患兒開展機械通氣聯合氣管注入白眉蛇毒血凝酶，能迅速緩解患兒臨床癥狀，提升治療效果。

參考文獻

[1]李雪蓮，吳婷婷.機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫學，2014，43（32）：4363-4365.

[2]楊俊娜.機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2021，34（1）：105-106.

[3]Lertsburapa， Terakeith，Vargas， Diana，Lambert-Messerlian， Geralyn， et al.Lethal Hypoplasia and Developmental Anomalies of the Lungs in a Newborn with Intrauterine Adrenal Hemorrhage and Cerebral Infarcts： A Proposed Pulmonary Disruption Sequence[J].Pediatric and developmental pathology： the official journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2014，17（5）：374-381.

[4]陳克正，齊文玉.新生兒肺出血的臨床診斷與病理類型[J].中華兒科雜志，1996，43（1）：63-64

[5]VobrubaVaclav，GrusTomas，MlejnskyFrantisek， et al.Management of severe pulmonary hemorrhage in a neonate on veno-arterial ECMO by the temporary clamping of the endotracheal tube – a case report[J].Perfusion，2018，33（1）：77-80.

[6]趙朋飛.機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效評估[J].泰山醫學院學報，2017，38（9）：1064-1065.

[7]趙翔.不同給止血藥途徑聯合機械通氣治療新生兒肺出血的臨床觀察[J].錦州醫科大學學報，2019，40（5）：39-41.

[8]羅紅志.機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的效果觀察88例[J].中國實用醫藥，2016，11（6）：209-210.

[9]包莉娜，李立新，黃宇婷.蛇毒血凝酶注射液與腎上腺素在機械通氣治療新生兒肺出血中的應用效果比較[J].中國現代醫生，2020，58（9）：78-81.