消化性潰瘍合并上消化道出血應用泮托拉唑治療的療效觀察

羅杰

摘要：目的：探究靜脈用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血高危患者的根除幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）及止血效果。方法：2019年1月到2019年12月期間因嘔血或黑便在本院消化內科住院治療的急性上消化道出血者，共46例患者納入研究，隨機分為泮托組（n=21）和奧美組（n=25），泮托組予靜脈使用泮托拉唑（首劑 40mg 靜脈注射， 然后以 8mg/h 的速度持續(xù)靜脈注射），奧美組予靜脈使用奧美拉唑（首劑 40mg 靜脈注射，然后以 8mg/h 的速度持續(xù)靜脈注射） 治療 5 d，觀察兩組患者止血效果、24小時胃內酸堿度（potential ofhydrogen，pH）值。結果：泮托組治療后24h胃內平均pH及中位pH明顯高于奧美組水平，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;泮托組治療后24h胃內pH達4.0的時間以及pH達6.0的時間明顯較奧美組縮短，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;泮托組止血有效率為100%高于奧美組76%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：泮托拉唑較奧美拉唑可有效提升消化性潰瘍合并出血患者臨床止血療效，穩(wěn)定胃內酸堿值。

關鍵詞：消化性潰瘍;消化道出血;泮托拉唑;胃內酸堿度;幽門螺旋桿菌

消化性潰瘍并出血（peptic ulcer bleeding， PUB）作為消化系統(tǒng)最常見的急危重癥之一。當胃內酸堿值環(huán)境的改變不僅促進PUB的形成，對止血和愈合也具有不容忽視的作用。甘波等研究證實，胃酸和胃蛋白酶受胃內酸堿值的影響，當胃內酸堿值達到1.0～4.0時，胃蛋酶被激活，可快速溶解血凝塊。而當胃內酸堿值在4.0～6.0時，胃蛋白酶失去活性，因此，如何平衡穩(wěn)定胃內酸堿值時治療PUB的關鍵所在。本研究選用兩種質子泵抑制劑藥物進行比較，取得良好效果，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月到2019年12月期間因嘔血或黑便在本院消化內科住院治療的急性上消化道出血者，經胃鏡證實為消化性潰瘍合并出血，共46例患者納入研究，隨機分為泮托組（n=21）和奧美組（n=25）。泮托組男性12例、女性9例、年齡在39～68歲，平均年齡為（56.42±13.21）歲，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）陽性者16例、陰性5例;奧美組男性15例、女性10例，年齡在39～68歲，平均年齡為（53.57±13.69）歲， Hp陽性者17例、陰性8例。兩組間上述年齡、Hp陽/陰性等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予奧曲肽治療，奧曲肽（規(guī)格：1ml：0.1mg;批準文號：國藥

準字H20041557）0.3g與10%葡萄糖溶液稀釋為50ml混合液后用25μg/h的速度靜脈微量泵入，3次/d，療程為3d。

泮托組：泮托拉唑（規(guī)格：40mg;注冊證號：H20150524）40mg 的負荷劑量靜脈注射，再以4mg/h 靜脈維持治療5d;奧美組：奧美拉唑（規(guī)格：40mg;批準文號：國藥準字H20093278 ）40mg靜脈注射。其余與泮托組一致。

1.3觀察指標

①24h胃內pH檢測：應用便捷式24h食管及胃內pH監(jiān)測儀對患者進行檢查。檢查過程中患者均禁食且不適用任何阻礙胃酸分泌的藥物。②止血效果：無嘔血或黑便、大便潛血陰性及再次內鏡未見出血跡象三種情況滿足其中之一則被認為出血停止。顯效：治療24h內出血停止;一般：治療24h～72h出血停止;無效：治療72h以上仍為出血。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS20.0版，采用“X2”檢驗、計數(shù)資料“%”，采用t檢驗、計量資料均數(shù)±標準差“ ±s”，當P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者24h胃內pH檢測

泮托組治療后24h胃內平均pH及中位pH明顯高于奧美組水平，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;泮托組治療后24h胃內pH達4.0的時間以及pH達6.0的時間明顯較奧美組縮短（P<0.05），見表1

2.2 兩組患者止血效果

泮托組止血有效率為100%明顯高于奧美組76%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

質子泵抑制劑（Proton pumb inhibitor，PPI）主要是通過對胃壁細胞分泌小管刺激，使其轉化為活性成分次磺酰胺，并與質子泵半胱氨酸殘基共價結合以此來抑制質子泵活性，阻斷胃酸分泌。PPI藥物代謝主要依賴于肝臟，并與細胞色素p450酶2C19（CYP2C19）基因相關。多項研究證實，亞洲人群中CYP2C19因弱代謝型發(fā)生率較歐美人高，因此對CYP2C19酶的依賴性更強，藥效時間雖慢但持續(xù)時間長，多種藥物同時應用更可提高藥物間的作用和影響。

泮托拉唑作為一種擁有雙相代謝途徑的第三代PPI，其在Ⅰ代謝中如CYP2C19酶被其他藥物占用，則可開啟Ⅱ代謝通道，并與羥基轉化為磺酸酯，有效降低受CYP2C19酶基因多態(tài)性影響，使得泮托拉唑與其他藥物間的作用降低。而奧美拉唑能提高胃內pH的主要原因在于其經過CYP2C19酶代謝，對CYP2C19酶依賴性高，但中國人屬于慢代謝型CYP2C19酶基因比例較多，并且分泌胃酸的壁細胞較少，使得泮托拉唑較奧美拉唑可有效提升臨床止血療效，穩(wěn)定胃內酸堿值。

本實驗結果顯示，泮托組止血有效率為100%明顯高于奧美組76%，且泮托拉唑24h胃內平均pH及中位pH明顯高于奧美組水平，24h胃內pH達4.0的時間以及pH達6.0的時間明顯較奧美組縮短（P<0.05）。這提示泮托拉唑可有效穩(wěn)定胃內酸堿值，且止血療效顯著。

綜上所述，泮托拉唑較奧美拉唑可有效提升消化性潰瘍合并出血患者臨床止血療效，穩(wěn)定胃內酸堿值。

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