淺談完善內(nèi)控機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院體檢中心財(cái)務(wù)和績效管理

葉召民

體檢中心，指的是檢查人體健康狀況，擁有完整的設(shè)備和人力，能檢查出身體的疾病和健康評估的場所。公立醫(yī)院體檢中心多是依托公立醫(yī)院而成立的，為醫(yī)院下屬的一個(gè)業(yè)務(wù)部門，一站式能獨(dú)立完成整個(gè)體檢流程，具有獨(dú)立地位的體檢中心為數(shù)不多，開展體檢業(yè)務(wù)時(shí)往往需要醫(yī)院內(nèi)部其他醫(yī)技科室的配合才能夠完成，隨著健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施國家提出的"關(guān)卡前移、重心下移"號召就是要以預(yù)防為主、從源頭堵住疾病的發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用的舉措。醫(yī)院辦體檢中心就是響應(yīng)國家號召，從以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，進(jìn)而向全生命中心健康管理中心方向發(fā)展。

面對激烈的競爭，體檢中心特別是醫(yī)院體檢中心，在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前實(shí)現(xiàn)健康有序的可持續(xù)發(fā)展，遵循“早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想體檢一站式服務(wù)”、個(gè)性化的體檢套餐，為個(gè)人及企事業(yè)團(tuán)體提供健康電子檔案、健康評估、健康指導(dǎo)、預(yù)約就醫(yī)、私人醫(yī)生、專家會(huì)診、中醫(yī)養(yǎng)生咨詢、心理咨詢等系列特許醫(yī)療服務(wù)，為客戶搭建全方位的健康管理平臺。

醫(yī)院體檢中心發(fā)展迅速的主要原因之一是健康體檢中心已成為醫(yī)院創(chuàng)收和新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，甚至已有人提出在不久的將來，醫(yī)療、藥械和健康體檢將成為醫(yī)院三足鼎立的收入來源。在我國南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，有些醫(yī)院的健康體檢收入占醫(yī)院總收入的20%左右。在我國的健康體檢中心數(shù)量激增的現(xiàn)狀下，體檢中心要完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是一件很艱巨的任務(wù)。

從制度方面著手，規(guī)范員工的行為準(zhǔn)則，制度就是規(guī)則，是所有員工的行為準(zhǔn)則。制定規(guī)章制度的前提是必須有效執(zhí)行，健康體檢中心的規(guī)范化管理必須通過有效的規(guī)章制度來規(guī)范員工的行為。通常對規(guī)章制度的認(rèn)識誤區(qū)是：規(guī)章制度越多越細(xì)越嚴(yán)格越處罰越好，但是如果規(guī)章制度泛濫又不能夠真正執(zhí)行，則結(jié)局適得其反，僅僅靠處罰并不能夠有效解決問題。所以，制定合理的規(guī)章制度對于約束員工行為有著很重要的意義。對于體檢中心來說，規(guī)章制度不僅意味著整個(gè)體檢活動(dòng)的有序開展，還意味著一定程度上品牌和服務(wù)的提升，對于健康體檢中心也是尤為重要的。

公立醫(yī)院體檢中心一般獨(dú)立擁有診療區(qū)、檢查區(qū)、就餐區(qū)，配備全部或部分體檢設(shè)備。除按市場機(jī)制承攬單位大型體檢、個(gè)人健康體檢外，一般還要承擔(dān)老干部體檢、公務(wù)員體檢、征兵體檢、招工體檢、招生體檢、婚檢、機(jī)動(dòng)車輛駕駛員等各類特種行業(yè)體檢工作。這些體檢工作即有按市場價(jià)格收費(fèi)，也有政策性定價(jià)，還有免費(fèi)義務(wù)查體。

為規(guī)范體檢中心運(yùn)營，推動(dòng)體檢中心各項(xiàng)工作向流程化、精細(xì)化方向發(fā)展，即管住管好，又不降低體檢中心的競爭能力。體檢中心的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，決定了體檢中 心的財(cái)務(wù)管理一方面要服從于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體要求，另一方面還要滿足身的要求。是“控制”與“效率”的統(tǒng)一，內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)主要有，一是低于成本價(jià)體檢價(jià)格的審批;二是體檢中心收入日清月結(jié)并與設(shè)備檢查科室相互制約;四是體檢中心績效引導(dǎo)。

一、低于成本價(jià)體檢價(jià)格的審批

（一）體檢項(xiàng)目成本價(jià)格測算

本著體檢普惠大眾、為老百姓健康保駕護(hù)航，同時(shí)確保收入基本覆蓋成本的原則，在去除檢查設(shè)備成本、房屋成本、部分人工成本，綜合考慮耗材和部分人工成本（主要包括績效）的基礎(chǔ)上，確定體檢項(xiàng)目的成本價(jià)格。經(jīng)體檢中心、績效辦、財(cái)務(wù)科等相關(guān)科室測算，成本價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格的3折;耗材占比較高的化驗(yàn)體檢項(xiàng)目，成本價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格的4至5折。以該成本價(jià)為基礎(chǔ)，對體檢項(xiàng)目價(jià)格高于或低于該成本價(jià)的體檢項(xiàng)目確定不同的定價(jià)權(quán)限。

（二）體檢項(xiàng)目價(jià)格優(yōu)惠原則

體檢套餐價(jià)格的確定，嚴(yán)格按照自主定價(jià)和審批定價(jià)相結(jié)合的方式，在最大程度發(fā)揮體檢中心定價(jià)靈活性和自主性優(yōu)勢的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)審批流程，確保體檢中心在爭份額的同時(shí)保利潤。為應(yīng)對日益激烈的體檢市場競爭，體檢中心可在綜合考量經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、市場占有率的基礎(chǔ)上，對相關(guān)團(tuán)體和個(gè)人體檢項(xiàng)目進(jìn)行一定權(quán)限的價(jià)格折讓。對于低于該折讓價(jià)格或減免的體檢項(xiàng)目，需報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批。

（三）體檢項(xiàng)目價(jià)格審批流程

體檢中心對來我院體檢的個(gè)人和團(tuán)體，綜合考慮其意愿、我院查體特色項(xiàng)目、效益成本比等因素，合理制定體檢套餐并確定合理的套餐價(jià)格。

（1）體檢項(xiàng)目價(jià)格高于標(biāo)準(zhǔn)價(jià)X折以上的，體檢中心主任可實(shí)行自主定價(jià)。

（2）體檢項(xiàng)目價(jià)格低于標(biāo)準(zhǔn)價(jià)X折，高于標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格Y折的，報(bào)分管院長審批。審批通過后方可進(jìn)行收費(fèi)、體檢;未經(jīng)審批，體檢中心嚴(yán)禁以低于X折的價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)、體檢。

（3）體檢價(jià)格減免或低于標(biāo)準(zhǔn)價(jià)Y折的，報(bào)院長審批。審批通

過后方可進(jìn)行收費(fèi)、體檢;未經(jīng)審批，體檢中心嚴(yán)禁以低于Y折的價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)、體檢。

以下為體檢中心價(jià)格審批流程圖：

二、采用信息化手段，自動(dòng)生成表單，實(shí)現(xiàn)體檢中心收入日清月結(jié)。電腦采集體檢人員身份信息，體檢單統(tǒng)一由電腦生成并打印，并自動(dòng)生成體檢中心收入報(bào)表。

二、體檢中心績效與考核

為掌握體檢中心經(jīng)濟(jì)狀況、合理確定體檢中心績效、規(guī)范體檢中心經(jīng)濟(jì)行為，體檢項(xiàng)目的待結(jié)算數(shù)據(jù)每月報(bào)財(cái)務(wù)科，納入醫(yī)院統(tǒng)籌管理，由財(cái)務(wù)科掛往來賬戶核算并進(jìn)行監(jiān)督。體檢項(xiàng)目的應(yīng)收賬款由體檢中心催收并定期和財(cái)務(wù)科核對，應(yīng)收賬款賬齡超過2年的納入績效考核，按30%由績效中扣除。體檢中心績效獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)行計(jì)劃發(fā)放，年終通算，即以上年度月均現(xiàn)金收入計(jì)算發(fā)放績效獎(jiǎng)勵(lì)，年終根據(jù)工作量、壞賬率等綜合目標(biāo)計(jì)算績效獎(jiǎng)勵(lì)。參與配合體檢的相關(guān)醫(yī)技科室按月將相應(yīng)體檢收入計(jì)入醫(yī)技科室當(dāng)月績效，即調(diào)動(dòng)參與科室積極性，也達(dá)到相互核對制約作用。體檢項(xiàng)目的折前、折后、實(shí)際結(jié)算數(shù)據(jù)，每月報(bào)績效辦，以核算科室績效工資和科室工作量。審計(jì)科定期對體檢中心的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行審計(jì)。