全科醫師社區干預對冠心病病人遵醫行為依從性的影響

張英

摘要：目的 討論全科醫師在社區干預中對冠心病病人遵醫依從性所造成的影響。方法 采用回顧性的分析方法，將2019年6月-12月醫院確診42例病人的隨訪資料，納入觀察組，將2020年1月-6月醫院確診42例病人資料，納入對照組;記錄并比較2組病人干預前、干預6周后遵醫依從性的各項指標。結果 干預6周后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜上所述，在社區中采用全科醫師干預的方法對院外冠心病病人的康復具有積極作用。

關鍵詞：全科醫師;社區干預;冠心病;依從性

引言：

冠心病主要是由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的胸痛、胸悶等癥狀，隨著病情發展還會出現發紺、心衰等，威脅病人生命。除藥物治療外，一般采用自我管理為主要的干預方法。但自我管理較為寬泛，病人難以行之有效有效的監督與觀察自己。因此，需采取更為有效的手段進行干預。全科醫師進行社區干預時具有專業知識以及針對性，可更好地對冠心病等諸多老年慢性疾病進行干預。故本研究旨在探尋更為有效的干預方式。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月-12月醫院確診42例病人隨訪資料，納入觀察組，將2020年1月-6月醫院確診42例病人隨訪資料，納入對照組。觀察組男28，女14例;年齡52～73歲，平均年齡（64.21±4.23）歲;對照組男26，女16例;年齡58～74歲，平均年齡（66.67±4.43）歲。兩組病人資料對比（P>0.05），具有可比性。病人診斷符合《內科學》的相關標準，病人就診、護理相關檔案齊全。

1.2方法

對照組采用自我管理：醫護人員對病人進行相關知識宣講教授，告知病人所須知注意事項;對病人的日常生活方式、營養攝入提出建議等。觀察組則在社區中進行全科醫師的干預：①飲食方案制定：醫護人員應制定合理的方案，尤其是對患者的血壓及血糖加以控制，調整患者膳食結構。②：制定規律的隨訪制度：對病人進行定時上門隨訪，尤其是對病人血壓、血糖及心功能指標仔細復查;③行為指導：在調整病人營養攝入的同時，還需為其制定合理的鍛煉方法，并進行時間上的安排和調整，以病人身體所需制定恢復細則，如慢跑、步行等科學的運動方案，并進行對病人不良生活習慣進行糾正;④用藥指導：告誡病人用藥的意義，詳細講解所用藥物的劑量、方法及每日次數等。⑤心理干預：在病人出現不良情緒時，醫護人員因采用積極的態度進行安撫，必要時通過列舉成功案例對病人進行鼓勵，減輕病人負面情緒。

1.3觀察指標

遵醫依從性：根據目的，通過已有文獻制定調查問卷。分別對2組病人的依從性情況進行比較，合理的飲食、適當的運動、情緒上的控制、準時服用藥物、準時進行復診等，共5個項目，每個項目0-4分，共20分，得分與依從性成正比。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，用%表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

干預前，2組病人遵醫依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預6周，2組病人遵醫依從性高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1.

3.討論

自我管理是冠心病病人主要的干預手段，通過醫護人員制定的方案，病人可自行對用藥、飲食、生活習慣進行自我監督與執行，同時安排復診時間。但自我監督主要依靠病人的自覺性，而隨著病人病情的改善、時間的增加、認識上的不足等原因，或有可能出現主觀意識上誰我管理忽略的情況出現，遵義行為較差。因此，還需采用更為有效的干預模式以提高干預效果。

全科醫師是社區中最接近病人的醫護工作者，因常年與病人來往，積累了大量專業知識，同時全科醫師與病人之間的關系較好，在干預過程中更具針對性和專業性。從研究中可以看出，2組病人干預6周遵醫依從性較干預前增加，且觀察組高于對照組，表明全科醫師社區干預有利于病人遵醫依從性的增加。

究其原因，全科醫師在對冠心病病人的干預過程中相比病人自身擁有更加專業的醫學知識，對冠心病更為了解，可以針對病人情況調整病人的膳食結構，并起到督促作用，使病人重視飲食結構調整，減輕部分抵觸情緒;在對病人的行為進行指導時，可勸說冠心病病人遵照科學的運動計劃進行運動，最大程度上的降低病人抵觸情緒，堅持有氧運動;全科醫師進行社區干預的同時，對病人情況更加了解，可合理安排時間對病人進行隨訪，并督促病人及時進行復診，以了解病人的治療情況;還可對病人用藥程度進行觀察，減少了因病人用藥不當造成的損害;在情緒控制上可對病人進行心理安撫，若發現冠心病病人出現心理問題時，可及時進行心理疏導，以幫助病人控制情緒，避免出現情緒波動，還可提醒病人情緒控制的重要性，增加病人的遵醫依從性，對患者的康復具有積極意義。

綜上所述，全科醫師社區干預有利于提高冠心病病人遵義依從性，對病人的康復具有積極作用。

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