機采血小板采集失敗原因探究及改進措施

王利華

【摘要】目的探究機采血小板采集失敗原因與改進措施。方法針對2019年1月-2020年1月某血液供保中心機采血小板采集4100例中出現42例失敗獻血者，深入剖析失敗原因。結果機采血小板采集失敗獻血者中，48%獻血者由于出現獻血反應而引起采集失敗。31%的獻血者由于采血區域血腫所導致，10%獻血者由于乳糜血導致，11%獻血者由于耗材質量或者機器故障導致。結論機采血小板采集失敗常由于獻血者本身原因與工作人員不科學操作所導致，所以，通過增強采集前檢驗與對獻血者落實篩查，并且加強工作人員操作培養，能夠有效杜絕機采血小板采集失敗，提升采集成功概率。

關鍵詞：機采血小板采集失敗原因改進措施

【前言】隨著臨床對單采血小板的需求量持續遞增，血小板的采集量也呈現出遞增態勢。機采血小板作為現階段成分獻血的主要方式，具備純度高、輸血反應少的特征，可是因為采集時間較長、在體外循環過程中全血處理量較多，會發生由于獻血反應或者其他原因致使采集失敗的狀況。為杜絕機采血小板采集失敗，此次研究針對2019年1月-2020年1月某血液供保中心機采血小板采集4100例獻血者作為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對2019年1月-2020年1月某血液供保中心機采血小板采集4100例的獻血者作為研究對象。年紀19-54歲（囊括滿足健康檢驗所需的多次獻血者主動二次獻血的，年紀可延長至60歲），女性體重≥45kg，男性體重≥50kg，采集前7d未攝入任何抗血小板功能的藥品，與上次捐獻機采血小板相差≥2周，或者與上次全血間隔時間≥3個月，開始獻血前外周血小板計數150×109 /L～450×109 /L，全部參與獻血的人滿足《獻血者健康檢驗指標》。

1.2方法

（1）檢驗設施與試劑。SysmexKX-21全自動血細胞計數設施檢測獻血者血常規各項內容狀況，獻血者ALT字數通過MindrayBA-88A生化分析設施與丙氨酸氨基轉移酶試劑盒（持續檢測法），血型以本中心檢驗科檢驗。（2）機采設備與耗材及血液保養液與鹽水。采用Amicus血細胞分離機與 Trima血細胞分離機以及相應配套耗材和血液保養液和氯化鈉注射液。（3）采集方式。嚴格參照Amicus及Trima血細胞分離機機采血小板的操作規章。每次采集前，輸入獻血者的性別、身高、體重以及PLT、HCT等參數，同時設計相關程序。 ACD抗凝劑比例 10：1-11：1。進血速率和返血速率通常設計為為 50～120 ml/min。

1.3采集失敗判斷指標

（1）獻血反應獻血過程中或者獻血后一定時間內發生的臉色蒼白、目眩、惡心嘔吐、頭昏、冷汗、四肢無力等不良反應。（2）乳糜血，采集工作中，通過觀察，判斷采出血漿、血小板為中重度乳糜。（3）采血部位發生血腫。在獻血工作中，由于各類原因致使針頭刺穿血管或者滑出血管，進而致使皮下血性腫塊。（4）由于其他因素無法實現采集或者致使血小板最終成品檢驗不達標等。

2結果

機采血小板采集失敗狀況

42例失敗獻血者中，20例為獻血反應中斷采集，13例為采血部位發生血腫，4例由于血漿為中重度乳糜，5例為其他原因導致。見表1。

3討論

此次研究成果證實，由于獻血反應而中斷采集的幾率為48%，獻血反應致使采集失敗的根本原因是獻血者在獻血過程中過于緊張、空腹、過于疲憊、睡眠不充分等均可能導致獻血反應。第一次獻血者存在獻血反應的幾率較高。所以，工作人員在招募獻血者過程中，詢問近期睡眠的情況，同時囑咐獻血者前一天要保證充足的睡眠。如果獻血者近段時間內睡眠質量不足，應當告知獻血者延后采集，開始采集前，獻血者攝入10%葡萄糖酸鈣20-40ml，能夠在極大程度上杜絕獻血者存在獻血反應，工作人員在檢查過程中應當仔細詢問獻血者的實際狀況。

如果存在空腹的狀況，采集前可以為獻血者提供面包等食品，對于初次獻血者，可以將進血速率與反血速率減少，保證在70ml/min左右，采集工作中應當多與獻血者交流，仔細告知獻血流程與注意事項，緩解獻血者第一次獻血的緊張感，同時增加觀測次數，及時處理獻血者的疑惑與不適感，從而減少獻血反應的出現概率。穿刺部位血腫是影響血小板采集成功的另一個原因之一，獻血者靜脈條件不足，一次穿刺失敗，或者由于靜脈條件不足，致使出血速率慢，獻血過程中獻血者由于反復松握拳頭或者調整姿勢而使得針頭滑動穿刺血管，致使血管損傷出血，造成出血性血腫，致使采集失敗。因此，采血護士選擇粗大、充盈、飽滿的血管進行穿刺。

乳糜血是致使采集失敗的第三個原因，獻血者獻血前攝入油質或者蛋白質成分豐富的食品，血液中乳糜微粒遞增，致使難以采集或者血小板制品不達標。所以，在落實招募工作中，工作人員告知獻血者不要攝入肉類、蛋類、奶類、豆類食品與其他高油脂食品，務必要重視清淡，如果攝入少量上述食品，請獻血者外出運動、飲茶、飲水，加強代謝，工作人員在檢驗流程中必須仔細詢問獻血者飲食狀況。

其他致使血小板采集失敗的原因為耗材問題。采集耗材質量不達標，比如焊接采集管道、機械發生故障等狀況，或者存在安裝錯誤的問題。所以，采集工作人員在工作前必須對耗材與設備開展嚴苛檢驗。

依據上述，機采血小板失敗的原因一般為獻血者自身原因與工作人員不科學操控所致使，所以，在采集開始前要增強對獻血者的詢問與相應檢驗，嚴格檢查設施與耗材，從而提升機采血小板的成果。

參考文獻：

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