腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的研究進展

蘇月花

【摘要】子宮肌瘤是由于子宮平滑肌增生所導致，為女性生殖系統(tǒng)中較常見的一種良性腫瘤。傳統(tǒng)治療多實施子宮切除術，以達到去除病灶，控制疾病發(fā)展等目的，但對患者身體創(chuàng)傷大，恢復慢，且一定程度上影響女性生殖功能。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）能夠在達到治療效果的同時有效保留子宮的完整性，因此被越來越多的患者選擇。本文結合相關文獻，對此作出綜述，闡述如下。

【關鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術;內(nèi)分泌激素水平

子宮是女性特有的生殖器官，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、孕育胚胎以及分娩胎兒的重要作用，但由于各因素影響，子宮病變已成為女性最常見疾病之一，子宮肌瘤則是其中占比較高的一種，以育齡女性為高發(fā)人群。常規(guī)小體積瘤體可通過藥物治療，但停藥后易反復，且體積存在緩慢增長趨勢，對人體造成一定程度的損傷，壓迫周圍組織，引起腹脹、腹痛、婦科疾病以及陰道出血，而長期的出血會使身體發(fā)生貧血，甚至影響女性生殖功能。因此臨床多以手術方式進行根治，不同手術方式尚存在較多爭議。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）在臨床得到廣泛應用。為進一步分析該術式的可行性與安全性，本文結合相關文獻，對此作出綜述，闡述如下：

1 可行性與安全性

LM技術不僅能夠保留女性生殖能力，更有效維持子宮正常生理功能及盆底解剖結構的完整性，與傳統(tǒng)開腹切除術相比較，用時短、疼痛輕、恢復快、粘連少且創(chuàng)口美觀。但在LM應用初期，因技術難度較大，其發(fā)展受到制約，特別是在術前采用過促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的患者，其肌瘤質(zhì)地變軟，與肌層之間分界模糊，增加剔除難度。但術前采用GnRH-a治療3-6個月可使子宮與肌瘤體積縮小52-77%，降低手術難度，改變患者手術觀念，選擇創(chuàng)傷小、操作簡單的方式，提高內(nèi)鏡手術可行性。

LM技術的安全性主要與肌瘤大小、數(shù)量、嵌入深度以及術者的手術經(jīng)驗有關，若肌瘤過大、過多，嵌入肌層較深，或伴有子宮腺肌癥，那么腹腔鏡下暴露和剔除肌瘤則具有一定難度，術中還會經(jīng)常遇到縫合止血困難的問題，從而增加手術時間、術中出血量及轉為開腹手術的可能性，因此術者需具備嫻熟的技術及豐富的經(jīng)驗，對需要實施關閉子宮缺損者予以同開腹手術一致的創(chuàng)口縫合技術，避免術后子宮切口裂開、瘺管形成及妊娠破裂等并發(fā)癥。

2 手術原則

LM主要可分為五步，即預處理、切開子宮肌層、剔除肌瘤、縫合創(chuàng)口、取出肌瘤，為確保手術順利、安全的完成，應遵循以下原則：（1）嚴格開展術前預處理，避免腹腔感染，盡量使用無創(chuàng)傷的精巧型器械工具;操作時動作輕柔，避免觸及除肌瘤外的其他任何器官。（2）因腹腔鏡下創(chuàng)口縫合難度較大，為避免留有死腔，每個肌瘤均應采取單獨剔除，不可在同一切口切除。（3）沿肌瘤與鄰近肌層的界面進行分離，保留正常肌層，避免肌瘤周圍血管受到損傷。（4）減少使用電凝，避免引起子宮肌層壞死，形成瘺。（5）創(chuàng)口縫合需遵循以下原則：①除有蒂的肌瘤外，其他部分必須縫合;②術后務必縫合子宮切口切緣的全層，避免肌層內(nèi)形成深部血腫，導致瘢痕組織變?nèi)?，繼發(fā)瘺管形成;③當子宮肌層損傷較深時，需分兩層縫合。

3 并發(fā)癥

（1）出血：LM術中出血量較傳統(tǒng)開腹手術而言更少，主要因素：①氣腹壓力減少血液自肌層內(nèi)脈細血管及靜脈內(nèi)外滲;②通過腹腔鏡可放大觀察子肌瘤與肌層間的界限，選擇性對供應子宮肌瘤的血管實施電凝。（2）組織粘連：主要因素：①后壁子宮肌瘤是否進行縫合;②LM手術時是否同時進行其他手術操作。術中應采用無反應縫合材料，減少電凝使用，限制大量的腹腔沖洗與組織壞死，可有效降低術后粘連的發(fā)生。（3）復發(fā)：腹腔鏡下觸覺感較差，敏感度低于傳統(tǒng)開腹手術，容易忽略深部肌壁間肌瘤以及肌壁間子宮漿膜下小肌瘤，引起復發(fā);為減少復發(fā)可能性，行腹腔鏡手術前應先行超聲及宮腔鏡檢查，明確肌瘤大小、數(shù)量、位置等信息。

4 小結

LM更加適用于1-3個中等大小肌瘤的剔除，其對腹腔內(nèi)其他臟器影響更小，空氣中術野暴露范圍小，術后粘連風險低，對術后有生育要求的患者無不利影響。同時隨著微創(chuàng)技術的逐步發(fā)展，LM手術得到更多患者的認可，且臨床實踐經(jīng)驗豐富，具有一定可行性與安全性。

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