腸造口患者術后心理狀態與社會支持的相關性分析

盧美芬，周小珍，譚素云，葉麗群，梁靖珉，黃海捷

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528200)

直腸癌作為常見的消化系統惡性腫瘤，在我國發病率呈上升趨勢，其中低位直腸癌占比較大，臨床常采取腹會陰聯合直腸癌根治術進行治療。該術式切除范圍廣、病灶切除徹底，但創傷較大，且在腹壁留有永久性腸造口，術后易發生吻合口瘺。為保證手術安全，可先行預防性造口以降低吻合口瘺發生風險，待術后3～6個月患者恢復良好后再行還納治療，據統計，患者造口術后存活率較高，10年生存率可達50%[1]。臨時性或永久性腸造口均使患者的排便方式發生改變，患者對癌癥、手術、化療充滿恐懼的同時，還需忍受手術帶來的創傷，軀體形象和日常生活習慣的改變、社交的限制、腸造口費用的大量消耗，較易使患者產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，進而對患者生活質量造成不良影響[2]。社會支持和家庭關懷對改善腸造口患者的心理狀態有積極意義[3]。本研究旨在分析腸造口患者術后心理狀態與社會支持的相關性，并找出影響患者心理狀態的相關因素，為腸造口患者的心理干預提供科學依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的150例腸造口手術成功且病情穩定的患者作為研究對象。納入標準：①患者性別不限，年齡>18歲；②患者經病理檢查確診為直腸癌，行腸造口手術且未發生轉移和復發；③患者有較好的語言溝通理解能力，能順利完全問卷調查；④患者對本研究知情同意。排除標準：①合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者；②合并高血壓、糖尿病、精神病史或嚴重感染者；③存在手術合并癥者；④近期遭遇其他重大生活事件者(如喪偶、離婚、自然災害等)。納入研究的150例腸造口患者根據SAS評分、SDS評分結果進行分組：SAS評分>50分或SDS評分>53分的96例患者納入心理狀態不良組，SAS評分≤50分且SDS評分≤53分的54例患者納入心理狀態良好組。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①設計一般資料問卷：包括性別、年齡、受教育程度、居住地、職業類型、人均月收入、婚姻狀況、醫療支付方式等人口學相關資料；造口類型、造口并發癥、造口術后天數、造口自理狀況等疾病相關資料。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)：包括20個評分項，每項1～4分，各項得分相加為總粗分，乘以1.25取整數部分為標準分，以百分制計，SAS評分>50分則有焦慮癥狀，SDS評分>53分則有抑郁癥狀，得分越高表明癥狀越嚴重。③社會支持量表(SSRS)：包括客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、社會支持利用度(3項)3個維度10個評分項，每項有4個答案分別記1、2、3、4分，各維度得分為各項分數之和，總分40分，得分越高表明社會支持水平越高?？偡?20分為獲得社會支持較少，20～30分為具有一般社會支持度，31～40分具有滿意的社會支持度。④資料收集：患者腸造口術后至出院前，由經過培訓的護理人員對患者進行問卷調查，需向患者說明調查內容和目的，問卷由患者自行填寫，患者有困難時可由家屬幫助填寫。調查員使用統一指導術語，當場回收問卷，檢查問卷完整性，若有缺漏立即提醒患者補填，發放150份問卷，均全部有效回收。

2 結果

2.1 腸造口患者術后心理狀態和社會支持情況 150例患者SAS評分為(59.33±12.57)分，SDS評分為(58.12±13.05)分。SSRS總分為(25.88±5.29)分，處于中等水平，其中客觀支持評分(8.24±1.53)分，主觀支持評分(10.58±2.12)分，社會支持利用度評分(7.06±1.71)分。

2.2 心理狀態與社會支持的相關性分析 見表1。

表1 心理狀態與社會支持的相關性分析(r值)

2.3 影響腸造口患者術后心理狀態的單因素分析 見表2。

表2 影響腸造口患者術后心理狀態的單因素分析[例(%)]

續表

2.4 影響腸造口患者術后心理狀態的非條件Logistic多元回歸分析 見表3。

表3 影響腸造口患者術后心理狀態的非條件Logistic多元回歸分析

3 討論

直腸癌患者接受手術治療時需行腸造口術。據統計，我國直腸癌發生率較高，腸造口患者數量也呈上升趨勢。在生理上，腸造口患者需面對排便方式改變、異味及造口相關并發癥發生的困擾；在心理上，患者將擔心家人、社會是否接受和理解；在經濟上，需承擔手術及造口的費用[4]。腸造口患者在多種因素及壓力影響下易產生逃避、孤獨、抑郁、焦慮等悲觀情緒，不利于心理健康，也會導致生活質量降低[5]。本研究對腸造口患者術后心理狀態進行評估，發現150例患者SAS評分為(59.33±12.57)分，SDS評分為(58.12±13.05)分，其中96例患者存在焦慮或抑郁癥狀，54例患者心理狀態良好。由于腸造口患者術后易產生不良情緒，本研究對相關影響因素進行探討，以期為術后護理提供依據。

社會支持指作為供應者和接受者的兩個個體間感知到的外部資源，包括對支持的主觀體驗和實際的客觀支持及個體對所獲得支持的利用情況，其對患者的作用為提供應對應激和壓力所需的外部資源，為個體提供信息支持、物質支持、情感支持等。腸造口手術改變了個人與社會環境和他人的聯系，阻礙了患者的社會信心和自主權，而主觀支持、親友支持對患者術后適應新的生活起到重要作用，直接影響其心理社會調節水平[6]。腸造口患者十分重視周圍親人的支持和看法，患者感受到親密、關愛的關系和精神愉悅感，能使其保持積極情緒，有助于強化內部支持力量的積極作用[7]。鄭陽等[8]研究認為，高水平的社會支持可有效改善腸造口患者的創傷后成長水平。黃梅雪等[9]報道稱，社會支持程度是腸造口患者社會心理適應狀態的重要影響因素。本研究對150例腸造口患者的術后社會支持程度進行評估，結果顯示，SSRS總分為(25.88±5.29)分，其中客觀支持評分(8.24±1.53)分，主觀支持評分(10.58±2.12)分，社會支持利用度評分(7.06±1.71)分，患者社會支持度總體處于中等水平。相關性分析結果表明，150例腸造口患者術后SAS、SDS評分與SSRS總分、客觀支持評分、主觀支持評分、社會支持利用度評分均呈負相關(P<0.05)，社會支持度越高則患者負面情緒越少，因此臨床護理應加強患者的社會支持。

本研究結果發現，腸造口患者術后心理狀態受多種因素影響，單因素分析結果顯示，不同受教育程度、人均月收入、造口類型、造口術后天數、造口自理狀況、SSRS總分患者術后心理狀態比較差異有統計學意義(P<0.05)。進一步進行非條件Logistic多元回歸分析，結果顯示，永久性造口、造口不能自理、SSRS總分<20分是腸造口患者術后心理狀態不良的獨立危險因素(P<0.05)。與臨時性造口比較，永久性造口給患者帶來的心理創傷更大，更易導致負性情緒的產生。若腸造口患者的造口不能自理，將增加其生活負擔，影響其心理狀態，因此臨床護理過程中應指導患者及家屬進行造口護理，提高患者的自我護理能力，幫助患者增強戰勝疾病的信心，盡量避免負性情緒的產生[10]。

綜上所述，永久性造口、造口不能自理、缺乏社會支持的腸造口患者術后更易出現不良情緒。臨床護理應重視上述情況，加強患者的自我護理訓練，指導家屬、親友予以患者關懷和鼓勵，并適當采取心理干預幫助患者改善心理狀態。