圍術期預見性護理對腦深部電刺激術治療帕金森病患者的影響

王 冉，周曼莉，楊 楊，王惠子，孫慶娟

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

帕金森病好發于中老年人，因紋狀體和黑質中的多巴胺能使神經元變性，患者常表現為運動遲緩，靜止性震顫，肌強直，姿勢步態異常，肌張力增強，運動減少等[1]。臨床常使用左旋多巴進行藥物治療，但長期用藥會出現藥效減弱，誘發并發癥等[2]。腦深部電刺激術(DBS)是近年來較常用的一種治療帕金森病的外科手術方式，具有創傷小、不破壞腦內神經核團、并發癥少等優點[3]。預見性護理是根據疾病發生的高危因素進行預防的一種護理干預措施[4]。本研究探討了圍術期預見性護理對DBS治療帕金森病患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2016年8月1日～2020年12月31日期間我院收治的帕金森病患者80例為研究對象，根據住院尾號奇偶不同，分為對照組40例和觀察組40例。對照組男21例、女19例，年齡40～79(60.9±5.4)歲；觀察組男19例、女21例，年齡41～80(61.6±5.1)歲。排除其他中樞系統疾病患者，患者或家屬同意參與本次研究，本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，觀察組采用預見性護理干預措施。①術前訪視：帕金森病患者多為合并慢性疾病的老年患者，其抑郁、焦慮等發生率較高，常采用回避的方式面對疾病。因此，術前護理人員需要與患者溝通，了解其病情和內心想法，及時滿足患者合理需求，并耐心解決患者疑問。由于大多數患者對DBS治療方式缺乏了解，因此術前護理人員應與醫生一同為患者介紹手術的主要過程及優勢，耐心講解術中主要步驟和配合要點，告知患者及家屬手術主要流程，取得患者配合，提高手術成功率。②術前器械準備：術前手術室護士與主刀醫生溝通，準備器械并熟練掌握各項器械的用法及用途，準備工具(包括心電監護儀、吸引器、開顱器械等)并在使用前檢查確保其功能完好，準備好相關敷料。另外，加強對手術室護理人員的培訓，制定相應操作流程，術前完善三查七對制度。③術中預見性護理： 層流手術間限制人員出入，手術室護士指導患者取合適體位，對患者進行保護性約束，在關節或薄弱處使用軟墊，注意詢問患者感受，保證患者處于舒適體位。術中合理使用麻醉劑，患者局麻清醒狀態時保持溝通，鼓勵患者表達感受，及時緩解患者術中緊張心理，確保患者生命體征穩定，指導患者配合手術。④術后預見性護理：手術結束后，告知家屬注意觀察患者有無惡心、嘔吐，監測生命體征及血氧飽和度，避免管道受壓，發現問題及時通知醫生處理。出血是DBS術后最常見的并發癥，因此要警惕腦出血的發生；密切觀察患者生命體征，詢問患者有無疼痛、嘔吐等表現；加強隨訪，防止患者跌倒，每日查房時對患者進行跌倒評估，必要時給予保護性約束；加強預防管道滑脫的預見性護理，根據患者情況進行安全教育，合理使用鎮靜劑，防止患者因躁動導致導管滑脫；防止藥物外滲風險，加強重點用藥患者的交接班管理；強化預防壓力性損傷教育，輔助使用軟墊或泡沫敷料；指導患者合理飲食，防止長期臥床導致營養不良的發生；囑患者家屬按摩下肢，預防下肢深靜脈血栓形成，給予翻身、拍背，防止墜積性肺炎的發生。出院后，告知患者居家注意事項，適當運動，保持心情舒暢，并安排好患者復診時間。

1.3 觀察指標 ①認知功能：采用蒙特利爾認知評估表(MoCA)[5]及簡明精神狀態檢查表(MMSE)[6]對兩組護理前后認知功能進行評估，分數越高表示患者認知功能越好。②負性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]對患者負性情緒進行評估，分數越高表示患者負性情緒越嚴重。③不良事件：包括跌倒、管道滑脫、藥物損害、壓力性損傷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 29.0統計學軟件進行處理和分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后認知功能評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后認知功能評分比較(分，

2.2 兩組護理前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組護理不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組護理不良事件發生率比較(例)

3 討論

帕金森病是神經內科較常見的神經系統疾病，中老年人是高發人群，這類患者由于合并多種慢性病等因素，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒。但是目前治療帕金森病多關注患者生理治療，以緩解癥狀為目的，忽略了患者的心理治療，導致患者治療依從性不高，無法提高治療效果[9]。通過臨床實踐發現，對患者實施預見性護理，可以提高患者認知能力，改善患者不良情緒，有效提升治療效果[10]。本研究結果顯示，護理后，觀察組MoCA評分、MMSE評分均高于對照組(P<0.01)；HAMA評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)；并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明通過對帕金森病患者采用預見性護理，可有效提升患者認知能力，緩解患者不良情緒。預見性護理是一種超前護理，對患者進行護理的過程中根據患者實際情況進行評估，并及時采用有效護理干預措施。本研究中，通過術前訪視和健康教育向患者講解疾病相關知識，提高了患者對疾病的認知。另外，圍術期心理護理通過加強溝通，耐心為患者解答問題，了解患者真實想法，并給予疏導，緩解了患者負性情緒。同時，加強手術醫生和護士的配合，保證了手術器械準備完善，手術順利實施。神經內科患者由于病情變化快且復雜、康復時間長等因素，術后并發癥較多。尤其是老年患者因機體機能退化，容易發生跌倒、壓力性損傷、用藥錯誤等不良事件[11]。本次研究采用預見性護理，通過對可能發生的不良事件做出準確評估，并采取預防措施，建立了相應預防性護理制度，從飲食、運動等方面給予指導，有效減少了并發癥發生。

綜上所述，DBS是治療帕金森病患者的有效方法，搭配有效圍術期預見性護理，可有效增強患者認知功能，緩解患者負性情緒，減少并發癥發生。