延續性護理在輸尿管鏡術后攜帶雙J管出院患者中的應用

梁 靜，郭麗娜，王文婷

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

泌尿系統結石是我國常見的泌尿系統疾病之一，其可發生在包括腎臟、輸尿管、膀胱等多個部位，患者急性發作期常表現為腎絞痛、惡心嘔吐、血尿等，嚴重影響患者的健康[1-2]。目前多采用手術治療泌尿系結石，患者術后多留置雙J管，雙J管具有引流和支撐作用，可保障患者的日常生活，但留置雙J管也會引發一系列并發癥，包括尿路刺激征、管道移位等，導致手術效果被削弱，不利于患者康復[3]。傳統方法僅關注患者在院時的治療，缺乏出院后的關注，導致患者在院外無法及時有效地接收信息。本研究對我院輸尿管鏡手術攜帶雙J管出院患者采用延續性護理干預，并與常規護理進行比較，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年7月31日我院收治的70例泌尿系統結石行輸尿管鏡手術患者作為研究對象。納入標準：①在我科行輸尿管鏡手術，術后均留置雙J管并在出院時攜帶雙J管；②臨床隨訪資料完整。排除標準：①存在泌尿系統惡性腫瘤或泌尿系統其他疾病者；②臟器功能異常者；③精神異常，無法進行有效交流者；④不愿配合本研究者。按患者入院順序分為對照組和觀察組各35例。對照組男23例、女12例，年齡27～75(58.29±12.4)歲；觀察組男20例、女15例，年齡29～78(57.65±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，患者出院后即停止護理干預。觀察組實施延續性護理干預，具體措施如下。①成立延續性護理小組：由泌尿外科主任、護士長、護理組長、床位醫生和責任護士組成。科室主任、護士長和護理組長對責任護士進行培訓和考核，負責患者在院期間的護理評估及指導。將患者分為不同的小組，每個小組3～4人，每名責任護士負責1個小組，護理組長總負責。責任護士在患者出院前收集其相關資料，包括患者的聯系方式、疾病治療過程、主要用藥、手術時間、術后用藥、術后恢復等。資料收集完成后，小組成員討論并制定隨訪計劃。②收集患者個人信息：為輸尿管留置雙J管患者建立專門的隨訪登記表和健康檔案，記錄患者出院時仍存在的健康問題，設計相關隨訪調查表，及時與患者和家屬溝通，采用電話隨訪或微信隨訪的方式綜合評估患者居家時的護理情況，并對患者存在的問題進行指導。③具體的延續性護理方案：出院前對患者及家屬進行健康教育，發放健康教育手冊，為患者制定個體化延續性護理方案，告知患者可能出現的并發癥及相應處理對策，針對患者居家時出現腰酸疼痛等情況，可指導患者在日常生活中避免彎腰和憋尿，減少管道在體內的摩擦，囑其多排尿；出現血尿時囑患者多休息、多飲水，若休息后無好轉則及時與責任護士聯系，來院復診；對患者進行飲食指導，鼓勵患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，多食水果和蔬菜，多飲水以保證水分攝入，避免進食辛辣刺激食物；對患者進行運動指導，囑患者在運動時注意運動的量和幅度，避免運動時雙J管移位，同時與患者保持聯系，掌握患者居家情況，及時處理患者的疑問。

1.3 評價指標 ①比較兩組出院后并發癥發生率：包括腰部不適、肉眼血尿、尿頻尿急、雙J管移位。②比較兩組出院3個月后的護理滿意度：發放科室自制的護理滿意度調查表，包括護理技術、護理態度、職業操作等，調查表總分為100分，根據得分情況分為非常滿意(≥85分)、較滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個等級。總滿意度(%)=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。③比較兩組出院后3個月生活質量：采用生活質量核心問卷對患者生活質量進行評價，包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4個方面，每個項目總分為100分，分值越高表示患者在這一方面的生活質量水平越好。

2 結果

2.1 兩組出院后并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組出院后并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組護理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

在泌尿系統疾病中，泌尿系統結石發病率較高，患者常表現為腎絞痛、血尿，雙J管是輸尿管支架管，在泌尿外科被廣泛應用于輸尿管梗阻的各項手術中，可保持患者尿路通暢，將殘留的血塊、小結石等充分引流[4-5]。但在臨床實踐中發現，長期留置雙J管可能引發患者腰部疼痛、腰部不適、尿急等不良反應[6]。

3.1 延續性護理的意義 隨著醫療水平的提升及人們對健康生活的追求，患者對醫療服務的要求也逐漸增高[7]。傳統護理模式無法滿足患者居家時的護理需求，導致患者在出院后仍會面臨多種健康問題，在此背景下，患者出院后的護理情況也被醫護人員所關注[8]。延續性護理的應用可有效改善這一問題，促進患者的預后并提高生活質量、降低不良反應發生率[9]。延續護理是通過采用一系列護理干預手段，確保患者在不同場所均可獲得與住院時相同水平的健康照護，以保證護理的延續性和協調性[10]。由于行輸尿管鏡手術的患者病情變化較快，同時有一定的創傷性，因此住院后仍然存在較高的護理風險。為此，本研究對患者采用了延續性護理服務干預。

3.2 延續性護理的效果 本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率、護理滿意度及生活質量評分均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明行輸尿管鏡留置雙J管患者出院后，通過采用規范的延續性護理干預，可降低不良反應發生率，促進術后康復。分析其原因主要為：大部分結石患者缺乏對疾病的了解，延續性護理采用電話隨訪、微信隨訪等方式向患者講述了結石、血尿等癥狀出現的原因，使其進一步了解了結石和手術的相關知識[11]。另外，通過互聯網平臺隨時溝通，可及時解決患者居家時的護理需求，通過采用一系列預防性的護理干預措施，有效防止患者發生不良反應。責任護士對3～4名患者進行登記資料和隨訪，可更加了解患者的基本病情，促進護患之間的交流，提升護理滿意度。另外，癥狀的改善也在一定程度上推進了護理滿意度的提升，證實了延續性護理模式更適用于結石術后留置雙J管患者。

3.3 延續性護理存在的問題 本研究中為患者進行健康教育、發放健康手冊等措施可在一定程度上提升患者對疾病的了解，增強自護能力，但只是輔助方式，出院后仍需采用電話隨訪進行干預，且在電話隨訪中對責任護士的要求較高，需要其具備一定的溝通能力、專業知識和責任心[12]。由于護理人員無法對患者進行體格檢查，且患者也無法準確表述自己的觀點，因此在電話隨訪過程中也易發生溝通不清的問題。為此，在延續性護理時需保證護理人員態度熱情積極，采用良好的溝通方法，以多種溝通方式拉近與患者的距離，堅持以人為本，提升患者對護理人員的信任感。另外，完整的隨訪資料至關重要，也是對患者進行延續性護理的關鍵，在每次隨訪過程中都要做好登記，根據患者的實際情況進行個性化指導。

綜上所述，采用延續性護理可有效提升輸尿管鏡手術攜帶雙J管患者的生活質量，降低患者居家護理時不良反應的發生率，保障患者術后順利恢復，提高患者護理滿意度，值得在臨床推廣應用。