Teach-back延續(xù)性干預在子宮肌瘤手術患者術后護理中的應用

劉小穎,彭 霞,王干珍

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

子宮肌瘤是一種因子宮平滑肌細胞異常增生引起的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于育齡期，伴隨月經(jīng)失調(diào)、腹痛、下腹包塊等癥狀，可對女性生育功能造成影響[1]。目前，子宮肌瘤的臨床治療以外科手術、藥物、介入為主，其中外科手術療效最為突出，但手術會損傷患者周圍生殖器官正常解剖結(jié)構，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時患者遵醫(yī)行為較差，易導致生活質(zhì)量低下，術后恢復緩慢[2]。延續(xù)性護理是一種將臨床護理服務延伸至社區(qū)與患者家庭的優(yōu)質(zhì)護理模式，通過隨訪等方式為出院患者持續(xù)提供專業(yè)護理指導，進而提高其治療依從性，改善患者預后[3]。Teach-back是一種以患者為中心的健康教育模式，通過重點評估患者知識掌握程度并進行知識澄清，增加患者疾病認知和治療依從性，改善自護能力，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究將Teach-back延續(xù)性護理干預應用于子宮肌瘤手術患者術后護理中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月1日～2019年10月31日在我院行子宮肌瘤手術的86例患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)B超等方法診斷為子宮肌瘤[5]；②符合子宮肌瘤切除手術指征。排除標準：①存在認知障礙或精神疾病；②合并其他部位惡性腫瘤。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡31～48(38.46±5.51)歲；病程3～18(11.58±3.97)個月；病灶部位：肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤7例；腫瘤直徑2.5～8.2(4.89±1.61)cm；受教育程度：小學及以下6例，初中13例，高中17例，大專及以上7例。對照組年齡29～50(39.62±5.38)歲；病程2～19(12.25±4.06)個月；腫瘤部位：肌壁間肌瘤28例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤5例；腫瘤直徑2.7～7.9(5.01±1.47)cm；受教育程度：小學及以下7例，初中12例，高中16例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用子宮肌瘤術后常規(guī)護理干預，包括健康教育、營養(yǎng)支持、心理疏導、生活指導及并發(fā)癥預防等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施Teach-back延續(xù)性干預。①入院健康教育。a.準備階段：由1名婦科主治醫(yī)師、1名護士長及3名責任護士組成Teach-back專項小組，統(tǒng)一接受子宮肌瘤疾病知識、手術及護理知識培訓考核，確保每位組員熟練掌握相關醫(yī)護知識和操作技能，能為患者提供全面、專業(yè)的健康知識講解。b.解釋說明：患者入院后即以知識講座形式向其講解疾病、手術和護理相關知識，主要知識點包括子宮肌瘤發(fā)生機制、危險因素、術后注意事項、生活方式指導及并發(fā)癥防治措施等。講解時采用通俗易懂的語言，從患者角度看待問題，每次選擇2～3個知識點，內(nèi)容循序漸進，把握好單次講解時間。講解過程中適當加入動作演示和病例剖析，通過視頻等媒介增加健康教育生動性，提高患者聽講興趣。c.評估：每次健康教育后給予患者一定時間進行知識回顧與思考，引導患者用自己的語言復述健康教育內(nèi)容，表達對每個知識點的個人理解，以此評估其健康知識掌握程度。d.澄清：對評估過程中患者出現(xiàn)的知識誤區(qū)予以糾正，對未涉及的內(nèi)容予以補充完善，根據(jù)患者個體化情況調(diào)整健康教育方式，使患者盡可能掌握更多知識。e.理解：評估患者各知識點掌握程度，并根據(jù)評估結(jié)果進行多次反饋和澄清，直至患者能夠準確、全面復述健康教育內(nèi)容。②出院指導。出院前對患者身體狀況、健康知識掌握程度及自我管理水平進行評估，為患者建立回訪檔案，記錄聯(lián)系方式、家庭地址、癥狀體征、用藥情況、行為習慣等；出院時向患者發(fā)放健康知識手冊和醫(yī)護人員名片，告知其家庭自我管理注意事項、并發(fā)癥防治措施及復診時間。③出院隨訪。出院后每周安排1次電話訪談，每月進行1次家庭隨訪，了解患者近期身體情況和自我管理效果，通過微信群等途徑不定期推送相關學習資料，幫助患者鞏固所學知識；對患者家庭康復過程中遇到的問題及時予以反饋解決，每次交談時對患者進行鼓勵，消除緊張、焦慮情緒，提高康復信心和治療依從性；根據(jù)患者飲食習慣制定科學飲食規(guī)劃，指導患者補充足夠能量和營養(yǎng)物質(zhì)，增加膳食纖維、維生素攝入，增加飲水量；指導患者遵醫(yī)囑合理服用抗腫瘤、補血藥物，保持規(guī)范用藥頻次和時間，及時處理藥物不良反應；指導患者進行適當有氧運動鍛煉，在機體耐受前提下增加運動量，以增強機體免疫力，適當控制體重。出院隨訪至術后3個月。

1.3 評價指標 比較干預前、干預3個月后兩組健康知識水平、生活質(zhì)量、遵醫(yī)囑行為情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①健康知識水平：采用子宮肌瘤患者健康知識水平調(diào)查問卷，問卷共包括疾病基礎知識、手術知識、治療知識等5項內(nèi)容，各項評分0～100 分，評分越高表示患者健康知識水平越高[6]。②生活質(zhì)量：以諾丁漢健康量表(NHP)[7]進行評估。NHP由軀體活動、精力、疼痛等6個維度、共38個條目組成，各維度評分0～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后健康知識評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后健康知識評分比較(分，

2.2 兩組干預前后NHP評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NHP評分比較(分，

2.3 兩組干預后遵醫(yī)囑行為情況比較 見表3。

表3 兩組干預后遵醫(yī)囑行為情況比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

切除手術對子宮肌瘤患者癥狀改善具有確切療效，但手術作為一種主要應激源不可避免地會為患者帶來生理疼痛和心理負擔，加之患者缺乏疾病治療相關認知，導致其治療依從性差，不良情緒突出，影響手術效果，對患者生活質(zhì)量不利。因此,對患者進行健康知識教育，能幫助患者建立正確疾病治療信念，形成良好遵醫(yī)行為，實施有效的自我管理措施，有利于術后恢復[8]。

Teach-back是一種通過醫(yī)患之間疾病認知信息的雙向傳遞，不斷糾正和完善患者健康知識認知，提高患者健康知識水平與自我管理能力的健康教育方式[9]。Teach-back主要包括健康教育、評估、澄清和理解4個實施步驟，本研究觀察組通過成立專項小組，以知識講座等形式向患者講解子宮肌瘤疾病知識、手術知識、術后護理方案和自我管理措施，使患者對疾病治療有明確認知；通過讓患者復述健康教育內(nèi)容，定期評估其健康知識掌握程度并進行知識澄清，利用反復指導對知識漏洞進行補充完善，使患者最大程度提高知識水平，掌握自護方法。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后患者疾病認知度和治療依從性均得到有效提高，與黃淑華等[10]研究結(jié)論類似。究其原因：Teach-back教育法通過開展系統(tǒng)化健康知識培訓，與患者深入溝通互動，將難以理解的醫(yī)學知識以通俗易懂的方式傳達給患者，并不斷利用教學反饋、澄清加深患者認知程度，糾正完善知識內(nèi)容，從而使患者有效掌握應用相關知識；患者通過健康教育意識到術后規(guī)范化護理對于身體恢復的重要性，從而自愿改善遵醫(yī)行為，提高治療依從性。

延續(xù)性護理是一種全新護理模式，是指臨床優(yōu)質(zhì)護理服務由醫(yī)院到家庭的延續(xù)，干預重點為制訂具體出院康復計劃與家庭治療過程中的持續(xù)隨訪與指導，使患者在出院后仍能獲得專業(yè)護理服務[11]。本研究中，患者入院后即給予其健康狀況評估與健康教育，了解患者疾病與心理信息，使患者對疾病形成初步認識，并在不斷教學與反饋中提高健康知識水平，掌握自我管理技能；通過心理干預提高患者康復信心和治療依從性，改善不良情緒狀態(tài)；實施飲食、用藥等生活指導，幫助患者養(yǎng)成健康生活習慣，優(yōu)化自我管理行為。術后電話訪談與家庭隨訪能實現(xiàn)對患者病情與恢復情況的有效觀察，監(jiān)督自我管理行為，并根據(jù)患者需求提供醫(yī)學指導，為出院患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務平臺。張慧英[12]研究表明，子宮切除術患者采用延續(xù)性護理有利于提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，Teach-back延續(xù)性護理干預3個月后，兩組各項生活質(zhì)量均改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因，通過Teach-back延續(xù)性護理干預，患者的疾病和并發(fā)癥認知水平得到顯著提升，掌握一定自我護理能力和并發(fā)癥預防能力，醫(yī)護人員也能通過反饋隨訪及時獲取患者疾病信息，對并發(fā)癥予以有效預防；干預后患者心理狀態(tài)得到改善，健康生活習慣得以養(yǎng)成，有利于患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述，Teach-back延續(xù)性干預有助于提高子宮肌瘤手術患者健康知識水平和治療依從性，改善生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。