精細化流程管理對麻醉復蘇室全麻復蘇患者的影響

胡同舟，宋 丹，郭雯雯

(常州市第一人民醫院 江蘇常州213000)

隨著醫學技術的發展和外科手術適應證范圍的擴大，人們對手術治療的需求日益增長[1]。為了減輕疼痛并確保手術順利進行，患者術前需要接受麻醉。全身麻醉是外科手術常用的麻醉方法，通過快速抑制中樞神經系統，使患者在手術期間失去周身痛覺；但患者術后意識恢復較慢，并且可能會損傷循環、呼吸系統，產生低血容量、心律失常、低氧血癥等一系列并發癥，加重病情，影響手術效果[2]。麻醉復蘇室(PACU)是為麻醉患者從麻醉狀態到完全清醒提供相關護理操作的麻醉復蘇場所。郭清厚等[3]研究指出，對PACU患者采取有效管理辦法能夠預防并早期發現手術及麻醉相關并發癥，促進麻醉復蘇。精細化流程管理是通過分工精細、科學化管理提高醫院護理質量和管理水平的管理模式，也是當前我國臨床關注的先進理念[4]?；诖耍狙芯繉?0例PACU全麻患者開展精細化流程管理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5月1日～2020年5月31日于本院行全麻手術的患者為研究對象。納入標準：①年齡18～75歲，符合氣管插管全身麻醉指征；②無心肺、腦血管疾??；③具備良好的語言溝通能力和認知能力；④知情同意參與本研究。排除標準：①近期感冒；②呼吸衰竭；③術前血糖、血壓控制不佳；④美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅲ級及以上。將納入研究的120例患者采用隨機數字表法分為研究組和對照組各60例。研究組男36例、女24例，年齡18～70(58.73±10.92)歲；體質量46～68(52.45±8.25)kg；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級28例；手術類型：肝膽手術15例，骨科手術17例，胃腸道手術16例，耳鼻喉手術12例。對照組男34例、女26例，年齡20～75(59.10±10.67)歲；體質量46～65(51.92±8.50)kg；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級25例；手術類型：肝膽手術16例，骨科手術19例，胃腸道手術15例，耳鼻喉手術10例。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、體質量、ASA分級、手術類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規麻醉復蘇護理。嚴格執行交接制度，及時監測生命體征，保持呼吸和各管路通暢，給氧，預防躁動，鎮痛，注意保暖，恰當使用約束工具以及根據醫囑執行各項護理操作等。

1.2.2 研究組 除上述常規護理外，實施精細化流程管理，具體措施如下。①組建精細化流程管理小組：護士長任組長，成員包括麻醉科副教授2名、高級職稱護士6名和護士10名。對小組成員進行培訓，內容包括精細化管理理念、全身麻醉的并發癥處理以及麻醉護理理論、操作等，使其掌握醉藥、肌松藥、鎮痛藥的藥理，知曉各項監測數據的含義和其正常值范圍，提高其麻醉業務素質；小組成員通過討論制定符合PACU要求的麻醉復蘇規范管理模式，并按照要求實施。②PACU人員管理：合理配置PACU人員，實行崗位責任制，護士長根據日常工作量將小組成員分成6個班次彈性排班，高峰期可適當增加在崗護理人員，確保PACU護理工作的高效性和連續性。③PACU環境管理：整理PACU及附屬區域，對室內無菌物品、清潔物品和污染物品分類放置，每天由1名小組成員負責清點，詳細記錄；合理設置PACU床位，各床之間距離>1.2 m為宜，床旁配制呼吸機1臺、監護儀1臺、吸引裝置1套、氧氣裝置1套和床頭柜1個，床頭柜內放置專科操作物品；室內配操作治療臺，放置輸液、注射用物，以備不時之需；同時保持室內溫度(24～26 ℃)、濕度(50%～60%)適宜，空氣層流消毒。④交接管理：完善出入PACU標準，規范PACU患者出入交接流程，患者術后由手術醫生和巡回護士轉運至PACU，應主動向其詢問患者基本情況、病史、麻醉方法、手術方法、術中用藥情況、插管情況、生命體征、麻醉過程中出現的問題及處理、輸血補液量、預計復蘇時間、尿量、皮膚、衣物等，詢問完畢簽署交接表及執行時間，做到責任到人、責任到事，形成規范；患者入住PACU后，對其進行全面觀察，動態觀察評估患者復蘇情況并做好護理記錄，根據患者特點做好蘇醒期護理，對可能出現的并發癥進行預處理。⑤總結整改：護士長總結每周PACU護理工作情況，對護理差錯與糾紛事件提出批評和整改措施，不斷完善恢復室管理流程，全面提高恢復室護理工作質量。

1.3 評價指標 ①麻醉復蘇效果：記錄兩組麻醉蘇醒時間及出PACU時間。麻醉蘇醒時間包括呼吸恢復、拔管、睜眼、定向力恢復。②護理質量：采用科室自制的護理質量評價量表由上一級對下一級護理人員的護理質量進行綜合評價，該問卷經SPSS 20.0軟件計算數據的重測信度和效度，其相關系數r分別為0.827、0.797，P<0.05，提示問卷信效度良好，量表包括安全核查、環境管理、?？萍夹g水平、護理針對性、護理及時性5個維度，15個子條目，各項維度分值0～100分，分數越高，護理質量越好。③不良事件發生率：比較兩組復蘇期間呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動、寒戰、非計劃拔管等不良事件的發生率。④患者滿意率：于患者出院前1 d，征得患者或家屬同意，采用自制滿意率調查表對患者滿意率進行測評，該問卷經SPSS 20.0 軟件計算數據的重測信度和效度，信度0.836，效度0.797，量表包含服務態度、護理操作、健康教育、關愛患者4個方面，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4個評價等級，以非常滿意率和比較滿意率之和計算患者總滿意率。

2 結果

2.1 兩組麻醉復蘇效果比較 見表1。

表1 兩組麻醉復蘇效果比較

2.2 兩組護理質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.4 兩組滿意率比較 見表4。

表4 兩組滿意率比較[例(%)]

3 討論

麻醉是促進手術順利進行的必要環節，目前臨床常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉(椎管內麻醉、神經阻滯、表面麻醉等)，隨著麻醉學研究的深入和監護設備的更新完善，全身麻醉在外科手術中的應用更加廣泛和安全[5-6]。Liu等[7]研究發現，全麻患者蘇醒期間由于體內殘余麻醉藥物，機體保護性反射尚未恢復，易出現躁動，導致交感神經興奮，誘發呼吸道阻塞、血壓升高、譫妄等并發癥，與誘導期的危險性相同。因此，重視全麻后麻醉復蘇，采取有效干預措施讓手術患者安全度過危險期，對保障手術效果、促進患者康復意義重大。

3.1 縮短麻醉復蘇時間、降低蘇醒期不良事件發生率 PACU是對手術麻醉后患者進行監護和治療的醫療單元，其護理質量與圍術期醫療質量密切相關[8]。但由于PACU患者流動性大、醫護人員配備不足，護理工作十分繁重。精細化流程管理根據PACU的實際情況對環境設施、人員安排、工作流程、人員考核等方面進行詳細規整，細化精分，可在提高PACU工作效率的同時保證護理質量，促進患者麻醉蘇醒，縮短其PACU滯留時間[9]。本研究在120例全麻手術患者的復蘇管理中分別采用精細化流程管理模式和常規護理后，患者生命體征平穩，均順利返回病房，研究組呼吸恢復、睜眼、拔管、定向力恢復時間及出PACU時間均短于對照組(P<0.05)，且研究組麻醉復蘇期間惡心嘔吐、躁動等不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。提示將精細化流程管理應用于全麻手術患者的復蘇期護理中，可有效縮短患者麻醉蘇醒時間，降低麻醉復蘇期不良事件發生率。分析原因：精細化流程管理采取分層責任制，通過專業操作和精細化管理的理論知識培訓，可激發護理人員的工作積極性，提高PACU工作效率；合理配置人力資源，精細分工監督，可針對不同緊急情況做好預案，確保護理工作的連續性、高效性和及時性，護理過程中及時評估患者可能存在的安全隱患，預見性給予干預措施，從而避免惡心嘔吐、躁動等不良事件發生[10]。本研究中，兩組呼吸抑制、寒戰、非計劃拔管等不良事件發生率均較少，且組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與本研究樣本納入較少，個體病例存在差異有關，建議后期增加病例數，進一步論證。

3.2 提高護理質量及患者滿意率 全麻患者受麻醉藥殘留、術后疼痛、護理人員執業依從性不高等因素影響，導致復蘇期間不良事件頻發，這不僅影響患者術后康復，還可能增加醫療糾紛的風險[11]。本研究結果顯示，研究組各方面護理質量及患者滿意率均高于對照組(P<0.05)，說明在全麻患者的PACU護理中開展精細化流程管理，有助于護理質量和患者滿意率提升。分析原因：精細化流程管理通過健全PACU護理服務管理體系、對室內人員進行健康教育，強化以人為本的服務理念，可提升護理人員對精細化管理的認知，使護理人員按照PACU管理流程進行護理操作，確保各項操作有序、到位，全面提升護理質量，為患者提供優化的醫療護理服務，同時精細化流程管理追求精益求精，在實施的過程中不斷總結、分析、改進護理工作，完善護理流程，高效服務于患者，使得患者滿意率提高[12]。

綜上所述，在全麻患者的麻醉復蘇期實施精細化流程管理，可促進患者麻醉復蘇，降低蘇醒期間不良事件發生率，促進護理質量和患者滿意率提升，值得臨床推廣。