圍術期綜合護理干預在PPP合并胎盤植入行腹主動脈球囊阻斷術患者中的應用

李 嫻，鄭春花，黃錦娣

(深圳市婦幼保健院 廣東深圳518028)

兇險性前置胎盤(PPP)主要是指既往有剖宮產史的前置胎盤患者，此次妊娠時胎盤附著于原瘢痕部位，常合并胎盤植入[1]。隨著近年來我國高齡產婦人數的日益增多和二胎政策的開放，剖宮產率迅速增漲，從而使得PPP合并胎盤植入發生率日益增多[2]。相關研究報道顯示，PPP合并胎盤植入患者行剖宮產手術時，往往會出現術中無法控制的大量出血，為了有效挽救生命，往往需要切除子宮[3]。而隨著近年來介入醫學和新型材料的發展，腹主動脈球囊阻斷術作為一種預防PPP合并胎盤植入剖宮產術中兇猛出血的手段開始被廣泛應用于臨床，且效果顯著[4]。而積極有效的圍術期護理干預對提高腹主動脈球囊阻斷術治療效果和促進PPP合并胎盤植入患者早日康復具有極其重要的意義。本研究對41例PPP合并胎盤植入行腹主動脈球囊阻斷術患者實施圍術期綜合護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2018年7月1日～2020年3月31日收治的82例PPP合并胎盤植入患者作為研究對象。納入標準[5]：①經B超、MRI等影像學檢查確診為PPP合并胎盤植入；②既往均有剖宮產史；③年齡≥18周歲；④實施腹主動脈球囊阻斷術治療。排除標準：①合并心、肝、肺、腎等重要臟器損傷；②合并意識障礙或精神疾病；③正參與其他研究。隨機分為研究組和常規組各41例，研究組年齡21～38(31.42±4.32)歲；孕周32～38(34.71±1.48)周。常規組年齡20～38(31.46±4.31)歲；孕周31～39(34.74±1.50)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入對象均知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 常規組實施常規護理干預，主要內容包括健康教育和心理疏導等。研究組實施圍術期綜合護理干預。①術前：建立搶救小組，主要科室成員包括醫務處、護理部、婦產科、麻醉科、手術室、泌尿外科及新生兒科醫護人員，通過討論共同制定搶救方案，并反復演練術中可能發生的一系列情況，直至完全掌握為止。同時，術前1 d完善搶救相關醫療器械的準備，并將其放置于導管室，由兩名醫護人員進行核對。此外，護理人員訪視患者及家屬，完成心理狀況評估，隨后給予針對性心理疏導。幫助患者了解手術方案相關知識既往成功案例，提高自信心。②術中：手術當天要求所有醫護人員提前30 min到崗，再次檢查物品及藥品，完善患者各項生命體征監測。同時，由巡回護士配合麻醉師建立外周靜脈通路及頸內靜脈通路。護理人員于術前在患者足背完善動脈搏動標記，且在術中觀察搏動情況，觀察雙下肢末端溫度，一旦出現異常情況及時反饋給醫生予以相應處理。術前留置導尿管，對患者尿量進行記錄，若尿量<30 ml/h，及時尋找原因，確定是否存在球囊阻斷腎動脈血流。術中對動脈血流阻斷時間盡量控制在15～30 min。③術后：術畢，采用彈力膠帶加壓包扎穿刺部位24 h，告知患者右下肢伸直制動6～8 h，預防劇烈咳嗽引起穿刺點出血。注意股動脈穿刺部位是否存在瘀點、瘀斑，警惕血腫的形成，密切觀察下肢皮膚顏色和溫度、運動功能及感知功能，當下肢出現“5P”征時說明動脈血栓形成，及時報告醫生，按照醫囑完善抗凝干預。此外，根據剖宮產和母乳喂養護理常規，密切觀察患者的各項生命體征，落實母乳喂養知識健康教和指導。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、紅細胞輸注量、住院時間，術后并發癥發生情況，手術前后應激指標水平及疼痛程度變化情況。①術后并發癥包括皮下血腫、感染、下肢深靜脈血栓形成。②應激指標包括β-內啡肽(β-EP)、皮質醇(Cor)，分別于術前、術后1 d采集所有受試者清晨空腹靜脈血2 ml，以酶聯免疫吸附法進行檢測。③疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)分別于術前1 d及術后1 d進行評估，總分0～10分，得分越高表明疼痛程度越高[6]。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、紅細胞輸注量、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術中出血量、紅細胞輸注量、住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術前后應激指標水平比較 見表3。

表3 兩組手術前后應激指標水平比較

2.4 兩組手術前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組手術前后VAS評分比較(分，

3 討論

相關研究數據顯示，胎盤植入于PPP患者的發生率為40%～50%，該類患者行剖宮產時往往會出現不可控制的嚴重大出血，從而增加了子宮切除風險，對患者的生命健康安全造成極大威脅[7-9]。對PPP患者進行血管介入治療不僅有效維持子宮完整性，同時可顯著減少出血量，在一定程度上保障母嬰安全，是目前臨床上應用較為廣泛的一種治療方式[10-12]。 積極有效的圍術期護理可有效保證患者的治療效果，為治療的順利完成提供有效保障[13-15]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量少于常規組(P<0.01)，與付文君等[16]研究結果相符。說明有效的護理干預應用于接受主動脈球囊阻斷法的PPP合并胎盤植入患者中，可顯著減少術中出血量及子宮切除的風險。分析主要原因，術前對患者病情進行評估，保證了醫護人員手術過程的有條不紊，進一步減少了手術過程中對患者造成的不必要損傷，從而減少了術中出血量[17]。研究組術后下肢深靜脈血栓形成發生率低于常規組(P<0.05)，這與相關研究結果一致，表明圍術期綜合護理可有效預防下肢深靜脈血栓形成發生。究其原因，術中對患者尿量、下肢溫度和足背動脈搏動等情況進行密切監測，可及時發現動脈血栓形成及腎功能衰竭，從而給予及時有效的干預，進一步降低相關并發癥發生風險。另外，術后1 d研究組 β-EP、Cor水平均低于常規組(P<0.05)。表明圍術期綜合護理應用于接受主動脈球囊阻斷術的PPP合并胎盤植入患者中，有助于減輕患者應激反應。主要原因可能在于：圍術期護理通過術前充分準備、臨床各科室協作及系統的術后護理，可保證臨床治療的順利完成，減少患者因術中不配合引起的創傷。本研究結果顯示，術后兩組VAS評分均較術前升高，且研究組升高程度低于常規組(P<0.05)。提示圍術期護理應用于接受主動脈球囊阻斷術的PPP合并胎盤植入患者中，有利于減輕患者術后疼痛。分析原因可能與圍術期綜合護理減輕了患者焦慮、抑郁、緊張等負性情緒有關，繼而提高了痛閾，緩解患者疼痛程度。

綜上所述，圍術期綜合護理應用于接受腹主動脈球囊阻斷術治療的PPP合并胎盤植入患者中，有利于減少患者術中出血量和術后下肢深靜脈血栓形成，降低圍術期應激反應，減輕術后疼痛程度，具有較高的臨床推廣應用價值。