需要層次護理對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者的影響

余 欣，程安琪，徐 瑜

(樂平市人民醫院 江西樂平333300)

卵巢囊腫多發于育齡期婦女，病因較復雜，以遺傳多見，以腹膜刺激、腹水、腹痛等為常見典型癥狀，嚴重者會引發較多并發癥，影響患者生育功能，甚至危及生命。手術是治療卵巢囊腫的主要方式，盡管腹腔鏡具有創傷小、出血少、恢復快等優點，但由于多數患者術后自護能力較差，且存在較多不良生活習慣，導致康復較慢，對遠期生活質量造成影響[1]。因此，術后積極采取護理干預尤為重要。常規護理雖可滿足部分患者臨床需求，但難以提高患者自護能力，不利于改善遠期預后，干預效果不佳[2]。需要層次護理是一種以人為本的護理模式，以患者為主導，給予尊重與理解，滿足患者不同層次需求，提高康復效率和自護能力，最終改善患者生活質量[3]。但目前需要層次護理應用于卵巢囊腫切除術后患者的研究較少。鑒于此，本研究重點觀察需要層次護理對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2019年8月31日我院收治的62例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者。納入標準：均符合手術指征；術前未接受相關治療；認知功能正常；知情同意，自愿參加本研究并簽署同意書。排除標準：合并卵巢腫瘤；合并盆腔粘連；合并精神疾病、心理疾病；囊腫破潰；有盆腔手術史者。采用擲硬幣法將患者分為觀察組和對照組各31例。觀察組年齡38～56(47.12±2.65)歲；受教育程度：初中以下8例，初中及以上23例；體質量指數(BMI)18.8～24.6(21.54±0.79)；囊腫直徑3～6(4.52±0.36)cm；囊腫位置：卵巢左側18例，卵巢右側13例。對照組年齡38～56(47.15±2.62)歲；受教育程度：初中以下6例，初中及以上25例；BMI 18.6～24.8(21.58±0.82)；囊腫直徑3～6(4.56±0.34)cm；囊腫位置：卵巢左側16例、卵巢右側15例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。包括疾病管理、飲食護理、作息管理、用藥指導、生活方式指導。干預時間3個月。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用需要層次護理。①生理需求：包括飲食、排泄、作息等。疼痛護理：患者麻醉清醒后告知其手術結果，術后疼痛為常見現象，可通過播放視頻、輕音樂、聊天等方式轉移注意力，以減輕疼痛，對于疼痛難忍患者可給予藥物鎮痛。早期運動：術后6 h協助患者翻身等床上運動，指導家屬進行按摩，術后1 d嘗試坐于床上，若情況允許術后2 d下床行走。②安全需要：術后告知患者手術成功，消除其心理擔憂，確保術后用藥、康復、住院等安全；發放健康教育手冊，提高患者疾病防治意識，減少術后并發癥發生，指導患者體位擺放，告知家屬定期協助其清潔洗漱；早期禁食，每日由護士或家屬做穴位按摩，促進腸道恢復。③愛與歸屬需要：告知患者囊腫切除術后可繼續妊娠，糾正錯誤認知，鼓勵其積極康復；采取針對性心理干預，消除負性情緒，樹立康復信心；對孤獨內向患者，多給予關愛和陪護，可采用愉悅療法，講解其他康復案例，囑家屬多陪護，消除其孤獨感；對配偶進行認知教育，告知其卵巢囊腫切除對性生活影響不大，囑其多安慰、陪伴患者。④尊重需要：因手術涉及生殖器官，加之患者認為自己成為家庭負擔，而產生愧疚感，應積極與患者溝通交流，注意語言親切，使其感受到尊重和關心；術后注意保護患者隱私，耐心解答疑惑，滿足其合理需求。⑤自我實現需要：根據患者情況強化自護能力，講解自我護理重要性，以提高康復效果和生活質量；講解飲食、用藥、保健等方面知識；術后2個月禁止性生活，3個月禁止劇烈運動；邀請康復患者分享經驗，增強康復信念，開展病友會，患者之間相互鼓勵，加強自護技能，以縮短康復周期。干預時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后自我護理能力評定量表(ESCA)[4]、焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]評分。采用ESCA評估患者護理前、護理3個月的自護情況，量表包括自我概念、健康知識、責任感、自護技能4個維度，共172分，得分越高表明患者自護能力越強。采用SAS、SDS評估患者護理前、護理3個月的焦慮、抑郁情緒。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。②比較兩組護理前后健康調查簡表(SF-36)[6]評分。護理前、護理3個月采用SF-36評估患者生活質量，量表包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各維度均為100分，得分越高表示生活質量越好。③比較兩組護理滿意度。干預后采用本院自制護理滿意度調查問卷統計兩組患者的護理滿意情況，問卷重測效度為0.899，克倫巴赫系數為0.897，包括服務質量、服務效率、服務態度3個方面，問卷共10分，分為滿意、較滿意、不滿意。護理滿意度=滿意度+較滿意度。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分、SAS評分、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分、SAS評分、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

卵巢囊腫是女性常見腫瘤，其中以囊型較多見，多發于20～50歲女性，與遺傳、環境、內分泌等因素有關，常見癥狀為腹內包塊，部分存在炎癥或腹痛等，隨病情發展包塊易推移至腹腔，早期治療可改善預后[7-8]。臨床通常采用手術切除，因手術涉及女性生殖器，患者易出現敏感和恐懼心理，術后采取積極護理模式對康復尤為重要。

需要層次護理是以患者需求為中心的護理理念，可提高自護意識和自護能力，縮短康復時間。本研究結果顯示，兩組護理3個月ESCA評分、SF-36評分高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。分析原因：需要層次護理通過觀察、識別、實施等方式發現護理問題，預測患者需要或可能發生的情況，使護理工作更具主動性、系統性、完善性[9]。需要層次護理在不同階段分析患者的需求，護理人員可據此滿足其需求，為患者提供周到細致的醫療護理服務，進而提高護理質量[10]。滿足患者需求的同時還注重加強患者自護能力，因卵巢囊腫術后康復階段需禁止性生活及劇烈運動，護理人員不斷加強患者自我護理意識，使其明確自我護理的重要性，指導其依靠自身能力促進病情康復[11]；同時注重心理及社會支持，因卵巢囊腫導致女性產生不良心理，進而出現焦慮、抑郁等負性情緒，通過愛與歸屬需要使患者感受到社會溫暖，減輕心理壓力，改善負性情緒，建立積極樂觀心態參與疾病康復[12]；保護患者隱私，建立良好護患關系，同時使患者感受到家庭關懷，消除愧疚感，進而恢復正常家庭角色，積極主動參與康復治療。此外，需要層次護理可增強患者安全感、歸屬感，使其在院期間感受到家庭溫暖，培養積極樂觀心態，進而提高其康復依從性，縮短康復時間[13]。本研究結果顯示，兩組護理3個月SAS評分、SDS評分低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，需要層次護理可提高腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者的自護能力，改善負性情緒，提升護理滿意度，值得臨床推廣。