基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護理對骨科手術患者的影響

龐 珊，黃秀霞，陳曉麗

(普寧市人民醫院 廣東普寧515300)

壓力性損傷多發于骨隆突處，患者常表現為皮膚及軟組織局部受損，以潰瘍和疼痛為主要癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響[1-2]。骨科手術患者由于術中體位特殊，加上長時間手術導致術中局部皮膚組織長時間受壓，且術中會對皮膚產生較多摩擦力，導致患者壓力性損傷發生風險增加，不僅導致治療時間延長，術后恢復緩慢，還會降低患者生活質量[3]。因此，尋找一種有效預防骨科手術患者壓力性損傷的方法尤為重要。改良壓力性損傷評估量表是一種改良后評估壓力性損傷風險程度的量表，可以準確評估患者壓力性損傷發生風險，從而更好給予針對性護理干預，進一步預防壓力性損傷。本研究將基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護理應用于骨科手術患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年7月1日～2020年7月31日行骨科手術治療的患者為研究對象。納入標準：①骨科住院，需行手術治療；②住院時間>3 d；③病情平穩，能夠正常溝通；④知情同意。本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①入組前已存在壓力性損傷；②存在慢性皮膚病、感染性疾病；③合并精神、智力障礙；④配合度較差。將納入研究的120例患者按照投擲法分為觀察組61例和對照組59例。觀察組男33例、女28例，年齡23～69(46.83±5.35)歲；骨折分類：開放性骨折37例，閉合性骨折24例。對照組男31例、女28例，年齡25～71(47.16±5.41)歲；骨折分類：開放性骨折34例，閉合性骨折25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。①術前護理：術前1 d為患者介紹手術及壓力性損傷相關知識，運用Braden壓力性損傷風險評估量表對患者壓力性損傷風險進行評價，針對高風險者應及時向護士長反饋并給予高度重視，日常護理中高風險患者應注重保持環境整潔干燥，囑患者多翻身，必要時可使用氣墊床等。②術中護理：患者術中體位需安全擺放，為其轉換體位時需注意步驟一致，動作輕柔，忌拖、拉等動作；術中需注意患者皮膚及溫度狀況，保持室內溫度適宜，為患者做好保暖措施，避免術中低體溫；密切監測患者生命體征等。③術后護理：術后立即對患者受壓處皮膚情況進行檢查，發現有壓力性損傷或異常現象應及時報告醫生，對損傷處進行評級、交接及追蹤。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護理。①成立預防壓力性損傷小組：選取科室臨床經驗豐富的護理人員組成預防壓力性損傷小組，組長由護士長擔任，小組成員全面負責壓力性損傷預防工作，并組織成員定期開展防治壓力性損傷知識培訓與總結討論，共同完善壓力性損傷預防及護理方法。②改良壓力性損傷評估：術前1 d 運用改良壓力性損傷評估量表對患者壓力性損傷風險進行評價，以明確患者圍術期針對性護理措施。該量表是以Braden壓力性損傷風險評估量表為依據進行改良，新增手術體位、手術時間、年齡、術前血紅蛋白、體型5條評估指標，15～17分為高度危險、18～19分為中度危險、20～23分為輕度危險。③術中針對性護理：根據以上評估結果，針對高風險壓力性損傷患者術前體位擺放應盡可能使其呈功能位，術中依據手術體位不同對患者受壓處給予棉墊、凝膠墊等減壓工具；術前需對其受壓處皮膚進行透明貼貼敷以預先減壓，當患者手術時間>2 h則應定時減壓受壓處，并做好保暖防潮和難免壓力性損傷報備措施。④術后針對性護理：術后患者需要定期翻身以避免壓力性損傷發生或損傷加重，此時護理人員能利用水墊、翻身枕等工具為患者翻身減壓；骨科手術患者術后因病情需長時間臥床，不僅增加患者壓力性損傷風險，還容易引發負性情緒，影響治療、護理效果，此時護理人員需要多與患者溝通交流，適時向其講解健康知識，耐心傾聽患者訴說，并給予安慰與鼓勵，同時鼓勵親屬給予患者家庭支持，更好地緩解負性情緒，使患者積極配合治療、護理，從而更好預防壓力性損傷；術后患者因疾病影響需長期臥床，此時護理人員不僅需要保持環境整潔干燥，還需密切觀察患者皮膚狀況，當其皮膚出現脫屑現象時護理人員需及時采取有效措施以預防壓力性損傷出現，如涂凡士林潤膚、定時輕柔按摩受壓處皮膚等，進而保持受壓處皮膚濕潤、血液循環良好，促進病情恢復，減少壓力性損傷發生。

1.3 評價指標 ①壓力性損傷：術后3 d評估患者壓力性損傷發生情況，以壓力性損傷分期[4]為依據，分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對干預前后兩組心理狀況進行評價，SAS量表共20項條目，每項評分1～4分，無焦慮<50分、輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮≥70分；SDS量表共20項條目，每項評分1～4分，無抑郁<53分、輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁≥73分。③護理滿意度：采用自制的滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行評估，該問卷包括基礎護理、操作技能、護理態度、護理知識、皮膚護理5個方面，選項為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。④生活質量：采取健康調查簡表(SF-36)[6]對兩組術后1個月生活質量進行評價，該量表共有8項條目(生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能)，每項評分0～100分，評分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意率比較 見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[例(%)]

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

壓力性損傷屬于臨床一種常見并發癥，危害患者生活質量，并且增加臨床工作者工作量，對醫護患關系產生嚴重影響;據報道，壓力性損傷發病率日益增加，手術患者中皮膚壓紅者占30%左右，其中進展成壓力性損傷者約占40%[7]。骨科手術患者因體溫、血液循環等各種因素共同影響會出現壓力性損傷，而術中體溫是術前不可評估的重要指標，且病房護士無法預知術中情況，致使預測壓力性損傷風險的難度加大，同時也導致實施準確護理干預的難度增加，不利于術后恢復。因此，尋找適宜的壓力性損傷風險評估量表并采取針對性護理有助于減少骨科手術患者壓力性損傷發生。

Braden壓力性損傷風險評估量表[8]為臨床上常規評估壓力性損傷風險量表，該量表包括6個評估指標(營養、活動、摩擦力、潮濕、移動、感覺)，其雖然對預防患者壓力性損傷具有一定效果，但未有針對手術的相關評估指標，對手術患者壓力性損傷風險評估仍存在進步空間。評估指標不一樣，患者納入危險程度亦不一樣，所采取的護理干預方法也不一樣，對患者預防效果也存在較大差異。本研究對骨科手術患者進行改良壓力性損傷評估，并針對評估結果采取針對性護理措施，取得滿意效果。改良量表是根據Braden量表進行改良，新增手術體位、手術時間、年齡、術前血紅蛋白、體型5條手術相關評估指標，對手術患者風險評估更加明確。該量表新增5條指標中手術時間是以手術體位作為參考，患者處于側臥或俯臥位4 h以上會導致皮膚血液循環不暢，出現缺血缺氧等癥狀。年齡以60歲為界限，超過60歲的老年人群因自身因素影響其血管彈性會變弱，血流堵塞程度變快。患者術前存在低血紅蛋白會導致貧血，增加壓力性損傷發生風險。體型則是因為麻醉會松弛患者肌肉，擴張其血管，導致其血流延緩，而體型肥胖患者的皮膚組織缺氧程度更重，從而增加壓力性損傷發生風險。本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷總發生率為9.84%，低于對照組的25.42%(P<0.05)，這與高健等[9]研究結果類似，表明與常規護理相比，基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護理更有助于預防患者壓力性損傷的發生。究其原因可能是基于改良壓力性損傷評估的針對性護理可以幫助患者避免壓力性損傷高發的危險因素，緩解其血液循環狀況，增加其全身營養，保護皮膚，從而更好防治壓力性損傷，改善護理質量。本研究中觀察組護理態度、皮膚護理總滿意率高于對照組(P<0.05)的結果也證實這一點。骨科手術患者因手術影響易發生壓力性損傷，而術后治療期間患者需長時間臥床休息，致使局部組織長時間受壓，進一步增加壓力性損傷發生風險[10]。壓力性損傷出現后患者局部組織缺血缺氧，營養不足，導致皮膚軟組織壞死、潰瘍，延長患者病情恢復，對其生活質量、身心健康產生嚴重危害。本研究中，兩組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組干預后總體健康、軀體疼痛、精神健康、精力評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。提示基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護理更能改善患者心理狀態和生活質量，這可能與改良骨科手術患者壓力性損傷風險評估，進而以評估結果為依據開始針對性護理，減少高風險患者壓力性損傷發生，緩解其負性情緒，從而更加積極主動配合治療與護理，促進病情恢復有關。

綜上所述，對骨科手術患者采取基于改良壓力性損傷評估量表的針對性護理能有效預防患者壓力性損傷的發生，緩解患者負性情緒，提高護理滿意率，改善生活質量。