嗅味覺刺激對管飼喂養早產兒的影響

樂瓊，陳永紅，吳麗芬，蘭紅，汪紅萍，鄧先鋒

早產兒由于肌肉生長和神經系統發育不成熟，常常無法協調吸吮、吞咽、呼吸，而無法進行經口喂養[1]。為滿足早產兒營養需求，最初是通過管飼喂養來提供，逐漸過渡至經口喂養。嗅覺和味覺刺激(Olfactory and Gustatory Stimulation，OGS)在激活生理吸收前起著重要作用，這些過程會促進食物的消化和吸收[2]。早產兒大腦響應嗅覺和味覺的刺激，會觸發一系列吸收前的生理反應，統稱為頭相反應(Cephalic Phase Responses，CPR)[3]。頭相反應通過激活多個部位的生理過程，以達到促進消化的重要作用，包括增加唾液分泌，增加胃腸蠕動，增加消化酶和消化相關激素的分泌，這些酶和激素在新生兒中更加活躍[4-5]。然而，管飼喂養會繞過口腔和鼻腔，故管飼喂養早產兒接觸到的氣味和味道有限，無法刺激頭相反應。鑒此，本研究觀察嗅覺和味覺刺激對管飼喂養早產兒喂養進程及腸內營養并發癥的影響，旨在為臨床早產兒營養支持提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7～12月入住我院NICU的早產兒為研究對象。納入標準：①胎齡30～36+6周；②體質量1 000～2 000 g；③出生24 h內入院；④根據新生兒科醫生評估需留置胃管；⑤家屬知情，同意參與本研究，并能按要求提供母乳。排除標準：①嚴重神經系統疾??；②消化道畸形；③患有唇腭裂或其他影響正常進食的疾??；④病情危重影響嗅覺和味覺感受。共納入170例早產兒，按照住院時間將2020年7～9月的80例早產兒作為對照組，10～12月的90例作為干預組。研究過程中2例死亡，2例轉院，1例中途退出。最終對照組76例、干預組89例完成本研究，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組早產兒均按NICU常規給予喂養及護理，責任護士按醫生開具的管飼喂養時間及喂養量完成喂養計劃。喂養后均取左側臥位，預防胃食管反流[6]，30 min后改仰臥位。對照組按?？谱o理操作規程置入胃管后，執行管飼喂養操作。喂養奶液品種、奶量、間隔時間按照醫囑執行。優先選用母乳，當母乳不足時采用早產兒特殊配方奶粉喂養。管飼奶液溫度為38～40℃，現配現用。管飼喂養采用重力喂養的方式完成，護士將奶液注入空針筒內，以重力作用灌入胃內。干預組在對照組基礎上實施嗅覺和味覺刺激，即責任護士在管飼喂養前5 min對早產兒進行嗅覺和味覺刺激。接診護士負責向干預組早產兒家屬講解本研究涉及的操作和內容，指導母乳采集、存儲方法，并簽署《嗅覺和味覺刺激知情同意書》。將采集到的母乳經巴氏消毒后冷藏備用，喂養前復溫至40℃。①嗅覺刺激：使用注射器抽吸5 mL母乳滴在無菌紗布(規格：5 cm×5 cm)中，護士戴無菌手套后，手持紗布置于早產兒鼻孔上方約2 cm處，持續約2 min，以提供母乳的嗅覺刺激。②味覺刺激：使用無菌棉簽蘸取母乳浸濕后，涂抹于早產兒的嘴唇和舌頭，以提供母乳的味覺刺激，約3 min后開始管飼喂養。嗅覺和味覺刺激每天實施3次，分別在上午、中午、下午管飼喂養前實施，于早產兒拔除胃管時停止干預?？剖易o士長制訂嗅覺和味覺刺激護理執行記錄表，每次實施后由責任護士記錄早產兒嗅覺和味覺刺激執行情況并簽名?？剖易o士長及質控專員2名每日負責督查干預過程與執行進度，及時反饋督導結果，保證干預措施有效實施。

1.2.2評價方法 由研究團隊專職護士2人負責相關數據收集與分析。①喂養過渡時間：指早產兒開始經口喂養至全經口喂養的時間。將開始經口喂養界定為使用奶瓶經口喂養奶量≥5 mL；全經口喂養界定為經口喂養奶量達120 mL/kg·d-1，且48 h內未使用管飼喂養[7]。②留置胃管時間：胃管從置管到拔管的時間。③腸外營養維持時間：指早產兒使用腸外營養輸注的總日數。④住院時間：指早產兒從入院到出院的總日數。⑤早產兒腸內營養并發癥發生情況。統計壞死性小腸結腸炎、自發性腸穿孔的發生例數。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統計描述、t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組喂養過渡時間、留置胃管時間、腸外營養維持時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組喂養過渡時間、留置胃管時間、腸外營養維持時間、住院時間比較

2.2兩組壞死性小腸結腸炎、自發性腸穿孔發生情況比較 見表3。

表3 兩組壞死性小腸結腸炎、自發性腸穿孔發生情況比較 例

3 討論

孕18周胎兒已存在功能性味覺受體，胎齡達32周的早產兒嗅覺系統功能發育完全正常[8]。新生兒期已能表現出明顯的嗅覺反射，對物質氣味(如羊水，初乳或薄荷油)的反應也各不相同[9]。早產兒對嗅覺和味覺的反射在早期的子宮環境便開始形成，并且在一生中不斷積累經驗，產生生理變化。同時，諸多研究證實，嗅覺和味覺的感知會極大地影響個體的情緒、心理健康、生理和代謝過程，以及人際關系和社會交往[10-12]。喂養過渡時間是衡量早產兒喂養效果的重要指標[13]，表2結果顯示，干預組喂養過渡時間顯著短于對照組(P<0.01)，表明嗅覺和味覺刺激能縮短早產兒喂養過渡時間，提高早產兒喂養進程。因嗅覺和味覺刺激對早產兒消化系統產生正向刺激，從而觸發早產兒的頭相反應[3]，進一步刺激消化系統。首先，通過促進口腔內唾液酶、唾液胰島素的分泌以幫助早產兒吞咽，唾液分泌的增加開啟了消化過程。在胃腸道內，頭相反應釋放多種胃分泌物，包含胃泌素、胃酸、胰蛋白酶和腸肽，還會引發機體釋放激素，如生長素釋放肽、胰高血糖素樣肽-1、瘦素和生長抑素，從而增強早產兒腸蠕動。富含脂肪酶、淀粉酶和膽囊收縮素等消化酶的胰腺分泌物的釋放有助于進一步營養吸收。研究發現，當早產兒處在適宜的氣味環境時，其腦組織氧合近紅外光譜顯示出特定方式的變化[14-15]。為早產兒持續提供嗅覺刺激能顯著減少呼吸暫停及心動過緩的發生例數[16]。Beker等[17]報道，嗅覺和味覺刺激提高了早產兒喂養效率、增長了出院時體質量，與本研究嗅覺和味覺刺激有效改善早產兒喂養進程的結論一致。

管飼喂養早產兒難以觸發消化過程中的頭相反應，會導致喂養不耐受和需要長期的靜脈內營養[2]。表2顯示，干預組留置胃管時間及腸外營養維持時間顯著短于對照組(P<0.05，P<0.01)。嗅覺和味覺刺激觸發消化的頭相反應，有助于食物的消化和吸收，促進喂養耐受，因而縮短早產兒留置胃管時間及腸外營養維持時間。據報道，早產兒喂養不耐受發生率較高，在極低出生體重早產兒中的發生率高達63.2%[18]，胎齡較小、出生體質量較低的早產兒喂養不耐受消失時間較晚，持續時間更長。且早產兒長期腸外營養維持存在感染、膽汁淤積、腸黏膜發育受損等諸多風險[19-20]。早產兒盡快拔除留置胃管、靜脈留置管路也可以減少管道相關感染等并發癥，從而改善早產兒預后。

壞死性小腸結腸炎是新生兒期嚴重的胃腸道疾病，超低出生體重兒病死率則高達30%～50.9%[21]，是新生兒重要的死亡原因之一，存活患兒可能遺留短腸綜合征、腸狹窄及神經系統發育異常等后遺癥。表3顯示，兩組壞死性小腸結腸炎、自發性腸穿孔發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，可見嗅覺與味覺刺激在縮短喂養進程的同時，并未對早產兒胃腸道產生不良影響。

綜上所述，通過母乳實施嗅覺和味覺刺激有利于改善管飼喂養早產兒喂養進程，有效降低喂養過渡時間、留置胃管時間、腸外營養維持時間。同時，母乳是無創且經濟便捷的喂養方式，母乳誘發嗅覺和味覺刺激在促進早產兒更快地從管飼喂養向經口喂養過渡的同時，對早產兒未產生不良影響。但本研究選取的早產兒僅限于我院NICU，觀察時間較短，后續還需進一步擴充研究對象，觀察該干預對早產兒的長期效果。