護士出勤主義行為與患者安全文化的相關性

郭舒婕，常玉蘭，單格妍，張林虹，李永鑫，張遼

患者安全文化是醫療機構在保障患者安全過程中，形成的醫務人員共同理念、態度、價值觀以及行為方式[1]。積極的患者安全文化是提升患者安全管理水平的重要措施。隨著醫院在提高質量和安全性方面的壓力越來越大，安全文化已成為醫院管理部門關注的焦點[2]。出勤主義行為是指員工感到身體或心理不健康、不舒服時仍然參加工作的行為[3]。護士在生病狀態下，不請病假而堅持工作的現象普遍存在，我國護士出勤主義行為發生率為77.10%[4]，該行為與患者跌倒、給藥錯誤呈顯著正相關[5]，給護理安全帶來了影響。本研究以河南省三級甲等醫院護士為研究對象，了解護士出勤主義行為和患者安全文化現狀及其相關性，旨在為采取針對性措施提高護士患者安全文化意識，保障患者安全提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2019年11～12月采用方便取樣原則選取河南省5所三級甲等醫院的在職護士450人為研究對象。其中專科醫院2所，綜合性醫院3所，每所醫院各抽取90名護士作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；取得護士執業資格證書；工齡≥1年；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：上一年中由于各種原因休假6個月以上；退休返聘、實習及進修護士。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料。研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、科室、聘用類型、夜班頻率、子女狀況、健康狀況、家庭經濟滿意度等。②出勤主義行為問卷(Sickness Presenteeism Questionnaire)[6]。包括2個條目：“盡管感到身體不適，你仍然迫使自己參加工作”和“盡管有諸如頭疼或者背疼等身體癥狀，你仍然迫使自己參加工作”。要求研究對象對自己在過去6個月中發生上述行為次數進行評價。問卷采用4級評分，“從來沒有”計1分，“1次”計2分，“2～5次”計3分，“超過5次”計4分，兩項平均分為總得分。平均分≥1即為存在出勤主義行為。該問卷內部一致性Cronbach′s α系數為0.85，并已在國內的多個研究[7-10]中得到應用。③醫院患者安全文化調查問卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC)。由美國Westat研究組織為衛生保健研究和質量機構編制，主要調查護士對患者安全文化的認知水平，具有良好信度(Cronbach′s α系數0.873～0.918)和效度[11-12]。采用梁爽等[13]修訂的中文版。內容包括人員配置、科室內部團結、對錯誤的非懲罰性反應等12個維度42個條目，每個維度包含3～4個條目。采用Likert 5級計分法。選項為“非常同意”或“總是”計5分，“強烈反對”或“從不”計1分。各條目包括正向和負向計分，12個維度總分12～60分。總分越高，表示護士對患者安全文化認知水平越高。還設了2個條目測評過去12個月內事件報告數量及部門/科室安全的總體水平(分為 非常好、很好、可以接受、差4個等級)。積極反應率以條目中的積極反應數/應答數計算。選項中“非常同意”或“總是”“同意”或“經常”均為積極反應數；積極反應率高于75%為優勢區域，低于50%為待改進區域。

1.2.2調查方法 征得各所醫院護理部及科室護士長同意后，調查小組首先對科室護士長說明問卷調查目的及問卷填寫方法。在護士長的支持下，由調查小組成員進行問卷發放和回收。選取內、外、婦、急診等不同科室，研究對象自愿參與并簽署知情同意書，對問卷匿名獨立填寫，填寫完當場收回。共發放問卷450份，回收有效問卷435份，回收有效率96.67%。

1.2.3統計學方法 數據資料采用SPSS25.0軟件進行分析。錄入數據時采用兩人交叉核對方法，保證錄入數據準確性，減少誤差。采用統計描述及Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護士一般資料 435名護士中男2人，女433人；年齡18～51(29.07±4.44)歲；工齡1～30(6.92±4.55)年；已婚300人，未婚133人，其他2人；大專74人，本科357人，碩士4人；在編護士27人，非在編護士408人；護士166人，護師201人，主管護師以上68人；無夜班139人，每月1～4次夜班82人，每月5～7次夜班117人，每月≥8次夜班97人；無子女187人，有1個子女173人，有2個以上子女75人。家庭經濟狀況滿意度：十分滿意25人，滿意138人，一般225人，不滿意43人，十分不滿意4人。

2.2護士出勤主義行為得分情況 出勤主義行為1～4(2.63±0.93)分。出勤主義行為的發生率87.82%。出勤主義行為2個條目的具體發生頻次見表1。

表1 護士出勤主義行為2個條目的發生頻次(n=435) 人(%)

2.3護士醫院患者安全文化得分及其與出勤主義行為的相關性 見表2。評價科室安全等級非常好占28.51%，很好55.86%，可以接受14.48%，差1.15%。護理不良事件報告數量為無占44.60%，1～2件占43.68%，3～5件占8.97%，6件以上占2.75%。

表2 護士醫院患者安全文化得分及其與出勤主義行為的相關性(n=435)

3 討論

3.1護士出勤主義行為發生率較高 護士出勤主義行為平均得分(2.63±0.93)分，在過去6個月內出勤主義行為的發生率為87.82%。說明護士出勤主義行為比較常見，得分結果低于國內研究者譚斌丹等[14](3.95±1.55)和張紀豪等[15](3.3±0.7)研究結果，但總體來說，護士出勤主義頻率較高。楊焱平[4]研究得出健康狀況、收入滿意度、職務是影響護士出勤主義行為的重要因素，質性訪談研究得出護士出勤主義行為原因包括個人因素、工作因素、組織因素、團隊因素4個方面因素。我國護士女性占大多數，負荷工作高，與此同時還得承擔照顧家庭的重任，心理壓力更加大。由于團隊計劃、責任心和工作薪酬等方面影響，也會增加護士出勤主義行為發生率。因此，護理管理者應該多關心護士，主動傾聽，與護士溝通，經常了解護士身心健康狀況，給予護士幫助和指導。醫院管理者也要解決人力資源不足問題，鼓勵護士生病時請假休息，以減少護士出勤主義行為。

3.2護士患者安全文化認知情況分析 護理工作日趨復雜，影響安全的因素越來越多，評估護理工作中影響患者安全因素極為重要[16]。本研究表明，護士對患者安全文化認知得分最高的是科室內部團結。說明護士集體觀念強，能認識到患者的重要性。積極反應率高于75%優勢區域的有4項，從高到低分別是科室內部團結、組織的學習與持續改進、管理者對促進患者安全期望和行為、對錯誤的反饋和交流。低于50%待改進區域有3項，從低到高依次是人員配置、對錯誤的非懲罰性反應、不良事件的報告頻率。說明需要加強人員配置，對錯誤實施非懲罰性措施，來增加護士不良事件報告率。調查發現護士評價科室安全等級很好和非常好占84.37%，科室安全等級較高，但還有提高的空間。護士對患者安全文化認知得分3.73±0.38，處于中等水平，需要進一步提高，其中應特別重視對差錯的非懲罰性反應、員工配置、事件報告頻率領域的改進。患者安全事件報告對于改善醫院服務系統很重要[17]。在過去12個月內護理不良事件報告數量在2件以下的占88.28%，報告數量不高，可能是目前各醫院比較重視患者安全，護理不良事件逐漸減少。也可能護士因為怕懲罰或者認為事件沒有引起大的問題，不上報或者漏報。護理不良事件報告有助于發現患者潛在和現存的安全問題，通過總結和改進減少護理不良事件發生率[18]。管理者應鼓勵護士樹立患者安全意識，積極報告護理不良事件來提高護理安全。因此，應針對這些薄弱環節進行持續改進。

3.3護士出勤主義行為與患者安全文化呈負相關 研究表明，護士出勤主義行為越高，患者安全文化得分越低，兩者呈負相關(P<0.01)。當護士帶病參加工作時，由于健康狀況不佳，致使其工作能力受到限制和無法集中精力全身心投入到工作中，常常會導致其工作效率低下[19]，繼而影響患者安全。應根據出勤主義行為實際情況，制定措施，幫助降低出勤主義頻度及其所造成的患者安全風險。護理管理者應當客觀認識到出勤主義行為對患者安全的影響，建立出勤主義行為管理制度，持續改進護理管理，努力減少出勤主義行為發生率，關注護士出勤主義行為和患者安全文化關系，查找影響護士出勤主義行為和患者安全文化的突出問題，讓護士充分認識到患者安全文化的重要性，提高安全意識。醫院管理者可以通過轉變觀念，成立愛護天使團隊，關注護士身心健康，增加護理人力資源配置，減少護士工作壓力源等措施來減少護士出勤主義行為，以加強人文護理教育、安全教育及培訓等措施來改善患者安全文化。

4 小結

本研究結果顯示，護士出勤主義行為發生率較高，與患者安全文化呈負相關。本研究樣本量僅來自河南省5家三級綜合醫院，且為便利取樣，考慮其局限性，建議在今后研究中擴展到不同層次醫院，改進抽樣方法，未來對護士出勤主義行為的各種影響因素進行深入研究，為防控措施制定提供依據。