經臍入路單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的效果觀察

鄭胡忠，戴克苗，周史思

良性卵巢腫瘤屬于婦科常見疾病，患者腫瘤增大癥狀明顯時需接受手術治療，多集中在育齡期女性，因此需要保留卵巢結構以及功能，同時需要確保創口的美容效果[1]。以往多采用傳統的多孔腹腔鏡手術治療，其較符合青年女性的需求，成為當前主要手術方式[2]。經臍入路單孔腹腔鏡技術是一種經過臍部單個切口，將手術器械置入并完成手術操作的技術，對于切除的部位也經過臍部單孔取出，是一種更為微創的手術技術，其借助了臍部屬于天然瘢痕這一特點，有效實現了無瘢痕手術的目的[3]。本研究擬探討經臍入路單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年1 月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的良性卵巢腫瘤患者100 例，納入標準：（1）符合良性卵巢腫瘤的診斷標準[4]；（2）具有完整的基線資料，且符合手術實施指征；（3）卵巢腫瘤直徑≤10cm；（4）患者近期并無其他婦科疾病史[5]；（5）體質量指數（BMI）≥30 kg/m2；（6）術前接受常規檢查，結果均正常。排除標準：（1）存在器官重大疾病或衰竭者；（2）接受急診手術并發現卵巢巧克力囊腫存在者；（3）存在明顯意識障礙以及言語不清者；（4）存在精神疾病病史或是家族史者；（5）存在手術禁忌證或麻醉禁忌證者[6]；（6）具有使用抗凝藥物治療史者；（7）身體狀況無法接受后期對比調查者。

按照手術方式不同分為觀察組及對照組，各50 例。觀察組年齡（33.2±7.2）歲；病程（3.54±1.52）個月。對照組年齡（33.5±6.2）歲；病程（3.47±1.67）個月。兩組患者年齡及病程差異均無統計學意義（均P ＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情并簽署知情書。

1.2 方法 對照組行常規腹腔鏡腫瘤剝除術治療：術前進行常規準備，對患者氣管插管后進行全身麻醉，調整患者姿勢為平臥位。于臍下10mm 做切口導入腹腔鏡，切口為縱向切口，反麥氏點10 mm切口，置穿刺套管；選擇患者右旁正中線與恥骨聯合上方為點，與其20 mm 交點處做第2個切口，切口約5mm，置入穿刺導管，接氣腹管，使氣腹壓力上升，直至增加為13mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。插入腹腔鏡探頭，對患者的腹腔、以及盆腔位置進行仔細探查，并將分離鉗等手術器械置入，進行腫瘤剔除處理。采用“8”字縫合法，對卵巢切口進行縫合，至卵巢成形，腫物放入無菌袋，自腹部切口處取出，常規沖洗盆腔后撤出器械，可吸收線關閉。

觀察組行經臍單孔入路腹腔鏡腫瘤剝除術治療：術前進行常規準備，對患者氣管插管后進行全身麻醉，調整患者姿勢為頭低足高。選擇患者臍部正中處作手術切口，切口長度在20 mm 左右，充分暴露術野，直視下逐層入腹，將單孔多通道套管導引器入腹腔后卸載引導器，有效固定單孔多通道套管與外環。插入腹腔鏡探頭，仔細探查患者做腹腔及盆腔，依次置入分離鉗等器械，剔除腫瘤。采用雙極電凝止血，使用吸收縫合線縫合，縫合至卵巢成形，腫物放入無菌袋，從臍部切口完整取出，常規沖洗盆腔，撤出器械，可吸收線逐層關閉切口。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組手術時間、術中出血量、術中囊腫破裂率及術后24h肛門排氣率。（2）比較兩組手術前后卵巢功能指標，包括雌二醇、促卵泡成熟素及促黃體生成素。（3）比較兩組術前，術后12、24 及72 h 視覺疼痛評分（VAS）[7]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 觀察組術后24 h肛門排氣率、術中囊腫破裂率、手術時間及術中出血量均大于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 卵巢功能指標比較 術前，兩組雌二醇、促卵泡成熟素及促黃體生成素水平差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；術后，兩組較術前雌二醇降低，促卵泡成熟素及促黃體生成素升高（t≥2.57，均P＜0.05），但組間差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后卵巢功能指標比較

2.3 VAS 評分比較 兩組術前VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），術后12 、24 及72 h 觀察組均要低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后VAS 評分比較 分

3 討論

良性卵巢腫瘤是婦科較為常見的一種疾病，隨著腫瘤直徑的不斷增加須接受手術治療，但大部分育齡期女性，希望保留卵巢功能以及結構，同時避免過大瘢痕出現。以往傳統的開腹手術，不僅對患者造成的創傷較大，術后患者疼痛程度較高，恢復速度較慢，還會對患者的美觀造成問題，影響患者后續的生活質量。腹腔鏡手術可以避開傳統開腹手術的劣勢，確保患者臨床治療效果的同時，滿足患者需求[8]。研究表明，良性卵巢腫瘤采用經臍單孔入路腹腔鏡技術治療，可以明顯減少患者術后瘢痕，降低患者疼痛和并發癥發生率[9]。

本研究結果顯示，觀察組術后24 h肛門排氣率、術中囊腫破裂率、手術時間及術中出血量均大于對照組（均P ＜0.05）。在經臍單孔入路腹腔鏡手術中，存在較多種操作器械會互相干擾的問題，同時也會影響手術視野，相較于輸卵管切除術，卵巢手術的難度更高，因此其手術時間出現明顯延長、出血量明顯增加及囊腫破裂比例明顯增加等情況，這就對操作者的要求更高，也使得經臍單孔入路腹腔鏡手術受到限制[10]。

本研究結果顯示，術后，兩組較術前雌二醇降低，促卵泡成熟素及促黃體生成素升高（均P ＜0.05），但組間差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。表明無論是傳統腹腔鏡手術，還是經臍單孔入路腹腔鏡手術，對于患者的卵巢功能影響結果較為一致。可能原因是腫物剝除時會帶有一些周圍正常組織，卵巢本身體積不大，失去一部分組織會影響功能的發揮，導致雌二醇的分泌減少，由于血中雌二醇水平降低，正反饋作用于下丘腦與腦垂體性腺軸，使血液中促卵泡成熟素及促黃體生成素水平升高，促進卵巢功能的恢復[11]。

本研究結果顯示，術后12、24 及72h觀察組VAS評分均要低于對照組（均P＜0.05），表明患者接受經臍單孔入路腹腔鏡手術治療，術后恢復速度較快，尤其是手術切口集中在患者臍部位置，不僅孔道少且直徑較小，同時手術可以進行筋膜內的縫合處理，有效確保患者腹壁的完整性，減少患者所受損傷。

綜上所述，良性卵巢腫瘤采取經臍單孔入路腹腔鏡手術治療效果好，術后疼痛程度較輕，切口小且隱蔽，有效實現了無瘢痕手術的目的。