MSCTA和MRI在急性肺動脈栓塞診斷中的應用

羅曉霞，厲位明

肺動脈栓塞是臨床常見的一種心血管疾病，主要以急性肺動脈栓塞為表現形式，主要發病機制為肺動脈壁凝血斑塊脫落所致肺動脈阻塞，進而引發肺循環不暢，肺組織血氧持續供給不足，進而引發呼吸困難及胸痛等臨床癥狀。其多發于中老年人群，高血壓及高血脂是誘發肺動脈栓塞的主要危險因素，且隨著近年來公眾生活環境及飲食結構的變化，肺動脈栓塞發病率呈上升趨勢，且發病患者年齡日趨年輕化，對公眾生命健康造成嚴重威脅[1]。早診斷和早治療對提高肺動脈栓塞患者預后水平至關重要，因此，開發便捷高效的肺動脈栓塞早期診斷技術對提高肺動脈栓塞的臨床診療水平具有重要價值[2-3]。本研究觀察多層螺旋CT血管成像（MSCTA）與肺動脈核磁共振成像（MRI）用于急性肺動脈栓塞的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年11 月在浙江中醫藥大學附屬金華中醫院就診并接收治療的80 例急性肺動脈栓塞患者，男43 例，女37 例；年齡41 ～72 歲，平均（51.6±6.3）歲；體質量指數19.62 ～27.34 kg/m2，平均（23.46±2.38）kg/m2；發病時間7 ～28 h，平均（15.92±2.64）h。所有研究對象均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）年齡＞18 歲：（2）符合急性肺動脈栓塞的診斷標準[4]；（3）發病72 h 內就診。排除標準：（1）未經控制的基礎性疾病；（2）急性心肌梗死、先天性心臟病及風濕性心臟病；（3）近3 個月內使用免疫抑制劑及激素類藥物；（4）對本研究所用對比劑成分過敏；（5）患有精神及認知功能障礙性疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法 所有患者均分別進行MSCTA和肺動脈MRI 檢查，MSCTA檢查采用德國西門子公司128 層螺旋CT，患者取仰臥位，頭足方向掃描，胸廓至肋膈角水平位置為掃描范圍，使用雙筒高壓注射器將30 ml 0.9%氯化鈉注射液和370 mg/100 ml 非離子型對比劑注入肘部，注速3.0 ml/s。采用人工智能觸發掃描作為掃描方式，選取肺動脈干為觸發點，掃描時間4 ～6 s，閾值控制為90 ～100 HU，旋轉時間0.36 s，電流200 mA，電壓120 kV，螺距1.4 ～5.0 mm，準直0.8 mm。采集圖像后，進行圖像重構分析，向工作站輸入容積數據，分析后處理采集的數據和圖像信息。肺動脈MRI檢查采用美國通用公司Signa Hdi 1.5T核磁共振成像系統，在心電門控技術基礎上采用快速掃描序列，HASTE橫軸位黑血序列、TrueFISP斜位亮血序列、TrueFISP亮血序列及T2脂肪抑制序列冠狀位，并行3DCE-MRPA，注射流率設定為3.0 ～4.0 ml/s，完成掃描后將所得數據錄入工作站，行最大密度投影及多平面重建等圖像后處理。所有影像均由兩名經驗豐富的放射影像診斷醫師進行單獨閱片，經討論后達成一致意見，形成最終診斷結果。

1.4 觀察指標 分析MSCTA和肺動脈MRI對單發、雙側多發、右側多發和左側多發等肺動脈栓塞不同病灶位置的診斷結果情況，比較MSCTA 和肺動脈MRI對馬賽克征、肺段梗死、胸腔及心包積液、肺動脈高壓和局限性肺紋理稀疏等急性肺動脈栓塞間接征象的診斷效能。

1.5 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計量資料以率表示，采用2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCTA 和肺動脈MRI 對肺動脈栓塞病灶位置的診斷情況 所有患者均進行肺動脈造影檢測，證實均存在單發或多發肺動脈栓塞病灶；同時所有患者經MSCTA 和肺動脈MRI 檢查后，均檢出肺動脈栓塞病灶，且兩種檢查方法對于單發、雙側多發、右側多發和左側多發等不同病灶位置的病灶檢出率差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 MSCTA 與肺動脈MRI 對肺動脈栓塞病灶位置的檢出情況比較 例（%）

2.2 MSCTA 和肺動脈MRI 對急性肺動脈栓塞間接征象的診斷情況MSCTA 對急性肺動脈栓塞患者馬賽克征、肺段梗死、胸腔及心包積液、肺動脈高壓和局限性肺紋理稀疏等間接征象的檢出率與肺動脈MRI 差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 MSCTA 和肺動脈MRI 對急性肺動脈栓塞間接征象的診斷情況比較 例（%）

3 討論

肺動脈栓塞病情進展較快，盡早明確診斷肺動脈栓塞病情，并根據患者血栓病灶分布情況及阻塞程度，盡早實施針對性取栓或溶栓介入治療，對挽救患者生命健康，降低肺組織損傷程度，提高患者預后水平至關重要[5-6]。近年來，隨著醫學影像技術的不斷進步，MSCTA和肺動脈MRI 逐漸應用于肺動脈栓塞的臨床診斷及預后評估[7-9]。

本研究結果顯示，MSCTA與肺動脈MRI 對單發、雙側多發、右側多發和左側多發等不同位置的肺動脈栓塞病灶的檢出率差異均無統計學意義（均P＞0.05），這說明兩種檢查方法對肺動脈栓塞病灶位置的診斷符合率高度一致。同時，MSCTA 對急性肺動脈栓塞患者馬賽克征、肺段梗死、胸腔及心包積液、肺動脈高壓和局限性肺紋理稀疏等間接征象的檢出率與肺動脈MRI差異均無統計學意義（均P＞0.05），這說明兩種檢測方法對肺動脈栓塞間接征象均具有較高的診斷準確度。MSCTA 對肺動脈血流的時間分辨率較高，可在受試者單次屏氣狀態下完成全肺的掃描，并且可通過智能觸發設置，在低濃度對比劑攝入條件下，保障肺循環局部對比劑較高濃度，從而提高檢測分辨率。同時，通過MPR、MIP、VR 等圖像后處理功能，可實現肺動脈血栓多維度觀察，更有助于病情評估。而肺動脈MRI檢測耗時較MSCTA更短，并能有效排除檢查期間受試者呼吸狀態的干擾，可提高組織空間分辨率，有效提高檢測準確度，對于伴有心動過速患者更為適用。

綜上所述，MSCTA 和肺動脈MRI 均可準確診斷肺動脈栓塞病灶位置和間接征象，診斷效能相當，兩者各具優勢，均具有較高的臨床應用價值，臨床中可酌情選擇。