流程管理在血液透析中的應用效果研究

王淑艷，陳筆峰

血液透析作為終末腎臟病患者常用的替代療法，能在一定程度延長患者的生存時間。研究顯示，血液透析患者常伴有多種并發癥，如血清中鈣、磷及甲狀腺旁素水平異常等，會促進血管鈣化，提高并發心血管疾病風險；且該類患者自身免疫力低下，實施侵入性操作較多，易引發院內感染，而院內感染也是患者病死的危險因素之一[1-2]。流程管理模式對各項管理內容予以流程規范化，以達到預防院內感染及減少并發癥發生率的目的。本研究探討實施流程管理方案對血液透析患者鈣、磷、甲狀腺旁指標，院內感染及相關評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月至2019 年11 月浙江省浦江縣中醫院收治的血液透析患者82 例，納入標準：在管理前1 個月內未出現感染，實施血液透析治療超過3 個月，年齡超過20 歲，患者知情并同意；排除標準：精神異常或認知功能障礙，不愿意配合本研究，凝血功能障礙及血小板功能異常，惡性腫瘤，嚴重器官功能異常，類風濕性關節炎。按照入院順序分為對照組和研究組，各41例。對照組男24 例，女17 例；年齡24～68 歲，平均（52.8±7.3）歲；透析時間4～51 個月，平均（29.86±7.30）個月。研究組男22 例，女19 例；年齡26～70歲，平均（53.9±8.1）歲；透析時間6 ～47 個月，平均（29.35±6.96）個月。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規的護理管理，密切監控和詳細記錄患者生命體征變化；在靜脈穿刺過程中，嚴格遵守無菌操作原則及靜脈穿刺流程；向家屬詳細講解院內規章制度、透析流程和注意事項。研究組行流程管理：（1）構建流程管理小組。主要負責流程管理制度的制定（消毒、隔離及績效考核等制度），安排組內各成員各自工作職責及解決對應的疑難問題，根據血液凈化標準操作規程[3]要求對個流程予以精細化管理（如透析室環境管理、器械管理使用、透析操作流程管理、患者接診、管路預沖等），并予以相關管理的強化培訓。（2）強化患者接診、識別及查對流程管理。科室醫護人員做好患者病歷資料、存儲柜、透析治療方案及被服透析器標記備注，并反復核查，設置準確的透析器參數，以提高操作的準確性及無誤性。（3）強化透析室環境流程管理。參照《院內感染管理規范》科學劃分清潔區域和污染區域，并每天定時對器械、設備及空氣進行消毒。（4）強化透析流程管理。嚴格培訓組內全部成員的透析操作技能（穿刺、置管等）、相關專業知識、安全防范意識及處理應急事件能力，提工作人員的護理及責任意識，并對血液透析后不良事件及糾紛事件發生的影響因素進行分析。（5）強化感染防控流程管理。定期檢查透析室各項工作及院內感染管理并制定考核制度，設置獎懲措施。

1.3 觀察指標 采集患者管理前后空腹靜脈血，通過購于貝克曼庫爾特公司的全自動生化分析儀檢測血清中鈣、磷水平，通過北京泰格科信生物科技有限公司的化學發光儀檢測血清中甲狀腺旁素（PTH）水平。統計患者醫院感染發生率；通過健康調查簡表（SF-36 量表）[4]評估患者的生活質量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、活力及精神健康8 個項目，總分100 分，分數越高患者的生活質量越好。統計兩組管理模式的滿意情況（非常滿意、滿意、一般、不滿意），總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 使用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料以均值±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鈣、磷及PTH水平比較 管理后，兩組鈣水平較管理前顯著升高，而磷及PTH 水平較管理前顯著降低（均P ＜0.05）；且研究組管理后鈣、磷及PTH 水平較對照組變化程度更為顯著（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組鈣、磷及PTH 水平比較

2.2 兩組醫院感染情況及SF-36 評分比較 管理后，研究組醫院感染發生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫院感染情況及SF-36 評分比較

2.3 兩組滿意度比較 管理后，研究組總滿意度為90.24%，顯著高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（=3.998，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較 例（%）

3 討論

血液透析是現階段終末腎臟病患者的主要治療手段之一。護理管理在血透過程及搶救階段起到重要作用。流程管理是指對工作、管理制度、患者接診識別及查對管理、透析室環境管理、透析管理及院內感染管理等一系列管理予以流程化、規范化，形成井然有序的管理流程，以患者為中心，對醫護人員進行相關培訓，起到降低醫院感染，改善患者預后及生活質量的作用[5]。

慢性腎臟病-礦物質和骨異常是血液透析患者常見的并發癥，臨床以血清中鈣、磷及PTH水平表達異常為主要表現，易造成全身軟組織鈣化，危及患者的生命安全[6]。本研究兩組管理后鈣水平較管理前顯著升高，而磷及PTH 水平較管理前顯著降低；且研究組管理后鈣、磷及PTH 水平較對照組變化程度更為顯著（均P ＜0.05）。這提示流程管理可有效控制血液透析患者血清中鈣、磷及PTH 水平，對防治患者引發相關并發癥具有積極意義。分析原因可能與流程管理有效強化了工作人員對相關并發癥專業知識意識、防控意識、應急事件處理意識及管理意識有關。

血液透析操作程序繁瑣、透析室工作強度大，需要熟練的操作技能，醫療廢物中血液的殘留及分泌物易滋生微生物，加之患者存在免疫力低下、貧血等多種因素的相互影響，極易使患者發生醫院感染，進一步影響患者的治療效果和生活質量[7]。因此防止院內感染的相關防控管理措施十分必要。本研究研究組管理后醫院感染發生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組（均P ＜0.05）。這提示流程管理可有效降低患者院內感染風險，并提高患者的生活質量，對改善其預后具有積極意義。此外，研究組對此次管理模式的滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05）。這提示流程管理應用于血液透析中可行性較高，有助于提升患者的依從性。