脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量影響因素分析

傅娟，陳秋婉，王凌燕，范旭莉

脊髓損傷會引起感覺功能和運(yùn)動功能不可逆損傷，嚴(yán)重影響日常生活能力，為了降低病殘率，需盡早開展治療[1-2]。保守治療期間，通過系統(tǒng)的專業(yè)康復(fù)治療可促使肢體功能恢復(fù)，但也有患者因損傷程度過重，導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響社會活動和生活自理能力[3]。本研究擬探討脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年4 月至2020 年7 月浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的脊髓損傷患者106 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)MRI 及CT 檢查證實(shí)；（2）加入本次試驗(yàn)前，未接受過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；（3）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并非創(chuàng)傷性脊髓損傷，如先天性因素、血管病變、腫瘤、變性及炎癥者；（2）合并顱腦損傷者；（3）合并嚴(yán)重糖尿病、重癥感染、肝腎功能障礙及心腦血管疾病者。

其中男58 例，女48 例；年齡41 ～76 歲，平均（56.8±10.2）歲；文化程度為大專及以上學(xué)歷34 例，中專及高中42例，初中及以下30例；損傷部位為腰段損傷49例，胸段損傷23例，頸段損傷34例。

1.2 治療方法（1）藥物治療：口服蛭蛇通絡(luò)膠囊，3 次/d，2 g/次；靜脈滴注維生素B12，45 mg/次，1 次/d。（2）康復(fù)治療：早期進(jìn)行被動活動，后期逐漸過渡至主動運(yùn)動。根據(jù)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，電動起立床促進(jìn)本體感覺恢復(fù)，借助器械輔助患者進(jìn)行站立、坐起等活動。采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，促進(jìn)淺感覺輸入，神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。采用針灸療法，取懸鐘穴、委中穴及雙側(cè)環(huán)跳，1 次/d，20 min/次。使用生物公司提供YH-3 型號電子生物脈沖治療儀進(jìn)行低頻脈沖電治療，1 次/d，20min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3 個月后，依據(jù)生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）[5]評分判斷患者當(dāng)前生存質(zhì)量狀態(tài)，其中QOL-BREF 評分≥80 分設(shè)為生存質(zhì)量較好組（較好組），QOL-BREF評分＜80分設(shè)為生存質(zhì)量較差組（較差組）。比較兩組入院時年齡、性別、文化程度、家庭月收入、系統(tǒng)疾病、健康保險狀況、日常活動能力及肢體運(yùn)動功能情況，分析生存質(zhì)量影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析篩選影響生存質(zhì)量的獨(dú)立危險因素。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響生存質(zhì)量的危險因素分析治療3 個月后，較好組60 例，較差組46例。兩組年齡、性別比及文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），家庭月收入、是否有家庭陪伴、合并系統(tǒng)疾病、日常活動能力、肢體運(yùn)動功能及健康保險狀況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 影響生存質(zhì)量的危險因素分析

2.2 影響生存質(zhì)量的獨(dú)立危險因素分析 分析顯示，家庭陪伴、合并系統(tǒng)疾病、日常活動能力、基本醫(yī)療健康保健及肢體運(yùn)動功能均是影響患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險因素（均P ＜0.05）。見表2。

表2 影響生存質(zhì)量的獨(dú)立危險因素分析

3 討論

脊髓損傷具有較高致殘率，不僅可導(dǎo)致性功能及二便功能障礙，還可引起全部或部分日常生活活動能力喪失，為了減少并發(fā)癥，需盡早采取針對性康復(fù)治療[6]。早期通過正確體位擺放和康復(fù)治療，可防止肌肉萎縮和攣縮引起的關(guān)節(jié)畸形，改善肢體血液循環(huán)、關(guān)節(jié)僵硬度，但也有學(xué)者認(rèn)為脊髓損傷過重者，即便早期康復(fù)也無法達(dá)到滿意效果[7]。

在康復(fù)領(lǐng)域中，生存質(zhì)量反映了患者當(dāng)前精神活動、身體活動、社會生活自理狀態(tài)，可真實(shí)判定患者康復(fù)情況。本研究依據(jù)QOL-BREF 評分，設(shè)為較好組（QOL-BREF 評分≥80 分）和較差組（QOL-BREF 評分＜80 分），結(jié)果顯示，家庭陪伴、合并系統(tǒng)疾病、日常活動能力、健康保險狀況及肢體運(yùn)動功能均是影響患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險因素（均P ＜0.05）。原因可能有：（1）家庭陪伴。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，影響患者生存質(zhì)量的重要因素為朋友、同事、家屬的支持和認(rèn)同。在患者康復(fù)期間，活動范圍有限，導(dǎo)致社會活動范圍極其有限，而家屬是一個最小單位社會群體，若此項群體未及時給予患者鼓勵、支持，可嚴(yán)重影響患者康復(fù)自信心和依從性[8]。（2）醫(yī)療保健問題。家庭照顧者不僅需滿足患者多方面的護(hù)理、治療費(fèi)用，還需承擔(dān)日常生活重?fù)?dān)和情緒安撫，隨著患者病程增加，家庭照顧者心理負(fù)擔(dān)過重，長期如此極易增加抑郁、不安、焦慮及疲勞等心理，相應(yīng)的對患者照護(hù)水平也逐漸降低，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[9]。（3）日常活動能力及肢體運(yùn)動功能。隨著病程延長、肢體活動受限，無法進(jìn)行有效肢體功能鍛煉，導(dǎo)致各臟器功能水平下降，增加肺功能下降及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者生活質(zhì)量降低。對此需注重康復(fù)功能實(shí)施，并做好溝通，讓其明白按時治療重要性，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，家庭陪伴、合并系統(tǒng)疾病、日常活動能力、健康保險狀況及肢體運(yùn)動功能均是脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，對此建議開展針對性干預(yù)措施和健康教育，從而提高患者生活質(zhì)量。