脊髓損傷患者康復期生存質量影響因素分析

傅娟，陳秋婉，王凌燕，范旭莉

脊髓損傷會引起感覺功能和運動功能不可逆損傷，嚴重影響日常生活能力，為了降低病殘率，需盡早開展治療[1-2]。保守治療期間，通過系統的專業康復治療可促使肢體功能恢復，但也有患者因損傷程度過重，導致截癱，嚴重影響社會活動和生活自理能力[3]。本研究擬探討脊髓損傷患者康復期生存質量影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年4 月至2020 年7 月浙江省金華市中醫醫院收治的脊髓損傷患者106 例，納入標準：（1）符合脊髓損傷臨床診斷標準[4]，且經MRI 及CT 檢查證實；（2）加入本次試驗前，未接受過正規康復訓練；（3）病情穩定。排除標準：（1）合并非創傷性脊髓損傷，如先天性因素、血管病變、腫瘤、變性及炎癥者；（2）合并顱腦損傷者；（3）合并嚴重糖尿病、重癥感染、肝腎功能障礙及心腦血管疾病者。

其中男58 例，女48 例；年齡41 ～76 歲，平均（56.8±10.2）歲；文化程度為大專及以上學歷34 例，中專及高中42例，初中及以下30例；損傷部位為腰段損傷49例，胸段損傷23例，頸段損傷34例。

1.2 治療方法（1）藥物治療：口服蛭蛇通絡膠囊，3 次/d，2 g/次；靜脈滴注維生素B12，45 mg/次，1 次/d。（2）康復治療：早期進行被動活動，后期逐漸過渡至主動運動。根據患者的功能狀態進行肌力訓練，電動起立床促進本體感覺恢復，借助器械輔助患者進行站立、坐起等活動。采用經皮神經電刺激，促進淺感覺輸入，神經肌肉電刺激預防肌肉萎縮，促進肌力恢復。采用針灸療法，取懸鐘穴、委中穴及雙側環跳，1 次/d，20 min/次。使用生物公司提供YH-3 型號電子生物脈沖治療儀進行低頻脈沖電治療，1 次/d，20min/次。

1.3 觀察指標 治療3 個月后，依據生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）[5]評分判斷患者當前生存質量狀態，其中QOL-BREF 評分≥80 分設為生存質量較好組（較好組），QOL-BREF評分＜80分設為生存質量較差組（較差組）。比較兩組入院時年齡、性別、文化程度、家庭月收入、系統疾病、健康保險狀況、日常活動能力及肢體運動功能情況，分析生存質量影響因素。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。采用Logistic 回歸分析篩選影響生存質量的獨立危險因素。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響生存質量的危險因素分析治療3 個月后，較好組60 例，較差組46例。兩組年齡、性別比及文化程度差異均無統計學意義（均P ＞0.05），家庭月收入、是否有家庭陪伴、合并系統疾病、日常活動能力、肢體運動功能及健康保險狀況差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 影響生存質量的危險因素分析

2.2 影響生存質量的獨立危險因素分析 分析顯示，家庭陪伴、合并系統疾病、日常活動能力、基本醫療健康保健及肢體運動功能均是影響患者生存質量的獨立危險因素（均P ＜0.05）。見表2。

表2 影響生存質量的獨立危險因素分析

3 討論

脊髓損傷具有較高致殘率，不僅可導致性功能及二便功能障礙，還可引起全部或部分日常生活活動能力喪失，為了減少并發癥，需盡早采取針對性康復治療[6]。早期通過正確體位擺放和康復治療，可防止肌肉萎縮和攣縮引起的關節畸形，改善肢體血液循環、關節僵硬度，但也有學者認為脊髓損傷過重者，即便早期康復也無法達到滿意效果[7]。

在康復領域中，生存質量反映了患者當前精神活動、身體活動、社會生活自理狀態，可真實判定患者康復情況。本研究依據QOL-BREF 評分，設為較好組（QOL-BREF 評分≥80 分）和較差組（QOL-BREF 評分＜80 分），結果顯示，家庭陪伴、合并系統疾病、日常活動能力、健康保險狀況及肢體運動功能均是影響患者生存質量的獨立危險因素（均P ＜0.05）。原因可能有：（1）家庭陪伴。經數據統計，影響患者生存質量的重要因素為朋友、同事、家屬的支持和認同。在患者康復期間，活動范圍有限，導致社會活動范圍極其有限，而家屬是一個最小單位社會群體，若此項群體未及時給予患者鼓勵、支持，可嚴重影響患者康復自信心和依從性[8]。（2）醫療保健問題。家庭照顧者不僅需滿足患者多方面的護理、治療費用，還需承擔日常生活重擔和情緒安撫，隨著患者病程增加，家庭照顧者心理負擔過重，長期如此極易增加抑郁、不安、焦慮及疲勞等心理，相應的對患者照護水平也逐漸降低，導致其生活質量下降[9]。（3）日常活動能力及肢體運動功能。隨著病程延長、肢體活動受限，無法進行有效肢體功能鍛煉，導致各臟器功能水平下降，增加肺功能下降及壓瘡等并發癥發生率，促使患者生活質量降低。對此需注重康復功能實施，并做好溝通，讓其明白按時治療重要性，提高生活質量[10]。

綜上所述，家庭陪伴、合并系統疾病、日常活動能力、健康保險狀況及肢體運動功能均是脊髓損傷患者康復期生存質量的獨立影響因素，對此建議開展針對性干預措施和健康教育，從而提高患者生活質量。