一體化鏈式創傷急救護理模式對急性重創患者救治效果的改善作用

桑麗娟，王中英

急診常會收治一些急性重創患者，此類患者身體狀況復雜、傷情嚴重、病情緊急，救治與護理難度較大。一般采用常規急診護理模式，雖有一定作用，不過護理效果有限[1]。一體化鏈式創傷急救護理通過強化各護理環節的無縫對接，提高護理質量與效率，為急性重創患者提供及時、規范、高效的護理服務，有利于增強救治效果，減少并發癥，提高預后[2]。基于此，本文探討一體化鏈式創傷急救護理模式對急性重創患者救治效果的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年1 月浙江省長興縣人民醫院接診且采用常規急救護理模式的50 例急性重創患者作為對照組，將同期接診且采用一體化鏈式創傷急救護理模式的50例急性重創患者作為觀察組。對照組男30 例，女20 例；年齡26 ～71 歲，平均（48.0±13.5）歲；創傷部位：腹腔9 例，顱腦6 例，四肢24 例，胸部11 例；創傷類型：開放性創傷29例，閉合性創傷21例；致傷原因：斗毆4 例，高空墜落15 例，交通事故31 例。觀察組：男31 例，女19例；年齡27 ～73 歲，平均（48.5±13.1）歲；創傷部位：腹腔10 例，顱腦8 例，四肢22 例，胸部10 例；創傷類型：開放性創傷27 例，閉合性創傷23 例；致傷原因：斗毆3 例，高空墜落13 例，交通事故34 例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規急救護理模式。患者進入搶救室后，幫助調整至休克臥位，關注體征變化，調節吸氧量，確保呼吸暢通；另外，搶救時分工負責，按不同站位配合救治，維持生命體征。觀察組采用一體化鏈式創傷急救護理模式。（1）急救制度，①組建團隊：由經驗豐富的醫護人員作為團隊負責人，明確其他護理人員職責，保障急救工作。若有大規模創傷患者搶救情況，負責人需親自指揮協調急救工作。②設備維護：包括心肺復蘇機、呼吸機等急診設備，以及車載呼吸機、除顫檢測儀等救護設備，上述設備均需日常維護，確保隨時備用。③技能學習：護理人員在上崗前需接受急救護理學習，合格后方能上崗，同時增強醫護人員團隊意識。（2）鏈式流程，①創傷評估：救護人員在接到急救電話后即刻趕往急救現場，且迅速評估傷情，包括判斷意識清晰度、測量體征、觀察瞳孔反應等，邊查邊問，爭取搶救時間。②呼吸通暢：搶救時通過清理分泌物、去除異物、吸氧等保持呼吸通暢，避免因呼吸不暢而死亡，需注意，此時不宜氣管插管等復雜操作，以免延誤急救時機。③維持循環：如及時止血、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。④密切監測：在初步急救后，觀察生命體征，了解有無并發癥，及時采集血液標本進行檢查，同時向醫護人員告知患者病情。（3）急救后護理，將患者送至醫院，減少各環節時耗；轉院前做好科室協調，避免延誤；將患者轉運至其他科室時，提供循環、呼吸系統支持，且準備必要的急救物資，預防不良事件。

1.3 觀察指標（1）Glasgow 昏迷評分（GCS）：評估患者中樞神經系統損害程度[3]，分值3 ～15 分，評分越低，則神經系統損傷越重。（2）簡明損傷定級法-損傷嚴重程度（AIS-ISS）評分：評估患者損傷嚴重程度，分值1 ～75 分，評分越低，則損傷程度越輕。（3）急救時間：評定病情評估時間、設備準備時間、體征評估時間、基本生命支持搶救時間[4]。（4）救治效果：無效，搶救后指標恢復狀況不佳，或是放棄治療自動出院，或是搶救無效死亡；有效，搶救后各項指標得到改善，且對生命活動無較大影響；顯效，搶救后指標恢復正常，且無相關后遺癥；總有效率=（有效率+顯效率）[5]。（5）并發癥情況：如器官功能衰竭/減退、創傷性休克、感染。（6）滿意程度：搶救后由患者家屬評價急救工作，0 ～5 分為不滿意，6 ～8 分為一般滿意，9 ～10 分為十分滿意，總滿意率=（一般滿意率+十分滿意率）。

1.4 統計方法 采用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后GCS 評分、AIS-ISS評分比較 護理前，兩組GCS 評分、AIS-ISS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組心理GCS評分較對照組高、AIS-ISS 評分較對照組低（t=3.236、2.718，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后GCS 評分、AIS-ISS 評分比較 分

2.2 兩組急救時間比較 觀察組各項急救時間均短于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組急救時間比較

2.3 兩組救治效果比較 經急救與護理，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的74.00%，兩組差異有統計學意義（=7.441，P ＜0.05），見表3。

表3 兩組救治效果比較 例（%）

2.4 兩組并發癥情況比較 經急救與護理，觀察組并發癥總發生率為4.00%，低于對照組的16.00%，兩組差異有統計學意義（=4.000，P ＜0.05），見表4。

表4 并發癥情況對比例 （%）

2.5 兩組滿意程度比較 觀察組總滿意率為96.00%，高于對照組的78.00%，兩組差異有統計學意義（=7.162，P ＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意程度比較 例（%）

3 討論

創傷主要是由機械因素造成機體器官、組織破壞，若是嚴重創傷，還會出現窒息、大出血、意識障礙及休克等危急癥狀，威脅患者生命安全，所以臨床強調對急性重創患者進行及時救治與護理，以便挽救患者生命，降低病死率與致殘率。但常規急救護理模式療效欠佳，救治效率不高[6]。因此，尚需完善急性重創患者護理方案。

本研究發現，一體化鏈式創傷急救護理模式對急性重創患者有較好效果。其通過有效結合急診救護鏈流程以及醫護工作，協調救護人員，最大限度的提高急救效率[7]。同時通過完善急救制度，如合理安排急救崗位、提高護理人員技能、安排負責人員、明確工作職能等，增強急救協同性，節省急救時間，減少急救混亂。另外，該護理模式通過有效整合各項急救技術，優化搶救流程，使各項操作時效化、順序化、規范化，盡快完成體征檢查、院內及院外急救，避免遺忘必要操作。此外，該護理模式注重培養護理人員技能，提高護理人員觀察能力和應對能力，加之注重發揮團隊精神，所以便于完成一體化診療、護理等工作，盡量縮短急救中間環節時間，提高救治效果，降低并發癥風險，減輕損傷程度。本研究顯示觀察組GCS評分、AIS-ISS評分、急救時間、救治效果、并發癥情況均優于對照組（均P ＜0.05）。一體化鏈式創傷急救護理模式通過有機協調醫護人員，以及協調各救治環節，提高急救工作效率，使急救工作有序進行，有助于安撫患者及其家屬不安、擔憂、焦躁等情緒，降低醫療糾紛發生風險，改善醫患、護患關系。本研究顯示觀察組滿意程度高于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，一體化鏈式創傷急救護理模式既能縮短急救時間，改善救治效果，降低并發癥發生率，也能提高急性重創患者的護理滿意度，具有推廣價值。