敘事性帶教模式對重癥監護室新護士核心能力、專業技能的影響

張冬敏，步惠琴，黎夢筍，賈利霞

重癥監護室（ICU）是救治危重癥患者的特殊醫療環境，應用大量高精尖監測、治療醫療器械，對護理人員有一定專業能力要求。護理人員需具備良好的核心能力、專業技能及良好的心理素質。既往對新入職護理人員采用的教學方法為一對一傳統帶教，但對ICU 新護士而言，單純一對一傳統帶教有所不足。敘事性帶教模式是指帶教老師將既往所見的典型病例以敘述故事方式向學員重現，陳述他人及自身在故事中各種行為的理由及影響，進而加深學員對他人經驗的理解及認知。本文探究敘事性帶教模式對ICU新護士核心能力、專業技能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2021 年1 月在浙江省嘉興市第一醫院工作滿3 個月的82 例ICU 新護士為研究對象，均取得護士執業執照，準備從事ICU專科護理，年齡＞18 歲，女性；排除學習時間＜3 個月或中途缺席3 次及以上者，中途轉科或于ICU 進修者。

將2020 年1―6 月期間的護士設為對照組（n=41），將2020 年7 月至2021年1 月期間的護士分為觀察組（n=41）。兩組一般資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組護士臨床資料比較

1.2 方法 對照組護士予以常規帶教，按照教學大綱指導護生完成ICU 相關知識鞏固及專科操作技能的訓練。觀察組護士實施敘事性帶教模式：（1）成立敘事性帶教小組。小組成員ICU 護理工作年限均≥5 年，組長為ICU 護士長。（2）準備敘事素材。以“人文護理”“護理安全”“無菌操作”“病情觀察”“醫療器械”“急救操作”為主題，收集內容包括新聞、視頻等。（3）開展敘事性帶教模式。①第1 ～4 周：帶教老師對新護士進行危重癥監測、專科危重癥監測、專題講座及護理技能實訓等方面的理論知識授課。②第5 ～6 周：帶教老師帶領新護士熟悉綜合ICU、專科ICU 的環境、工作特點及崗位職責，選取“人文護理”“護理安全”向ICU 新護士進行講述，每天教學結束前進行集中討論并引發新護士反思。在第5 周的最后2 d，引導新護士進入ICU 進行相關儀器操作，以“無菌操作”“醫療器械”為主題，選擇相關敘事材料進行講述。③第6 ～12 周：由帶教老師帶領新護士進行ICU 臨床護理實踐操作，參與患者護理，以“病情觀察”“急救操作”為主題進行講述。每天教學結束前，新護士對當天經歷的護理事件進行反思和整理。每周末組織討論會，帶教老師總結本周教學過程中出現的問題，組織護生進行討論，使其掌握突發護理事件的處理方法等。在第12 周對參與學習的新護士進行調研，并進行理論及實踐操作考核。兩組護士學習時間均為3 個月，兩組護理人員帶教老師相同。

1.3 觀察指標（1）核心能力：于教學前后使用重癥監護護士核心能力（CICCN）[1]評估，量表涵蓋專業知識及技能、病人安全及權益、科研及學術能力、職業道德、團隊合作、個人及專業發展能力6個維度，各維度得分轉化為百分制分數，得分越高表示護士核心能力水平越高。（2）專業技能：于教學前后使用專業技能（NPC）[2]評估，量表涵蓋關懷護理、基于價值的關懷護理、醫療技術護理、教學/學習和支持、記錄和信息技術、護理規章制度和安全計劃、領導力與護理的發展、護理教育和管理8 個維度，使用1 ～4 分評分法，得分越高表示護士專業技能越優秀。（3）心理素質：于教學前后使用心理素質（CD-RISC）[3]評估，量表涵蓋堅韌性、力量性、樂觀性3 個維度，總分為100 分，得分越高表示護士心理素質越好。（4）護理軟技能：于教學前后使用護理軟技能測評量表[4]評估護，量表涵蓋社會技能、個人技能2 個維度，使用1 ～5 分評分法，得分越高代表護理軟技能水平越高。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 核心能力比較 教學3 個月后，兩組護士CICCN 量表各維度得分均較教學前上升，且觀察組高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士教學前后核心能力比較 分

2.2 專業技能比較 教學3 個月后，兩組護士NPC 量表各維度得分均較教學前上升，且觀察組高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

2.3 心理素質比較 教學3 個月后，兩組護士CD-RISC 各維度得分均較干預前上升，且觀察組高于對照組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組護士教學前后心理素質比較 分

2.4 護理軟技能比較 教學3 個月后，兩組護士護理軟技能測評量表得分均較教學前上升，且觀察組高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組護士教學前后護理軟技能比較 分

3 討論

敘事研究是指運用、分析敘事材料的研究方法；而敘事性帶教則是在敘事研究的基礎上，通過閱讀文學作品、寫日記、敘述及重構教育者或他人經歷等方式，激發學習者同理心，使之與其共情，進而使其理解抽象概念，達到教學目的[5]。劉婷[6]研究證實，實施敘事性帶教模式有助于護理人員能力提升。本研究觀察組新護士教學后核心能力高于對照組，這說明敘事性帶教模式有利于ICU 新護士核心能力提升。其原因可能在于帶教老師通過敘述故事的方式將自己或他人的經歷向新護士進行講述，使其加深對ICU 工作內容的理解及認知，進而有利于相關核心能力提升。本研究觀察組新護士教學后專業技能高于對照組，其原因可能與帶教老師將ICU 護理時可能發生的特殊情況以故事的方法進行講述，并將臨床對應方式進行詮釋分析，有利于新護士了解處理ICU 緊急事件的基本方法及原則，有助于專業技能提升。

本研究觀察組新護士教學后心理素質高于對照組，其原因可能在于帶教老師以敘述的方式向新護士展示過往護理實踐的實踐感悟，為其樹立榜樣，且通過回憶事件中照顧ICU病患的經歷，產生職業成就感，樹立正確的職業道德觀，增加新護士的信心、耐心和愛心，有助于其心理素質提升。本研究觀察組新護士教學后護理軟技能高于對照組，說明進行敘事性帶教模式有利于ICU 新護士護理軟技能提升。其原因可能與帶教老師使用新聞、視頻等資料向ICU 新護士介紹醫護人員的高尚品格、偉大使命，使其產生職業認同感，帶教老師以敘事的方式引導其細致觀察患者，加深對ICU患者的認知，學會與患者接觸及溝通，有助于護理軟技能提升。

綜上所述，敘事性帶教模式有助于對ICU 新護士核心能力、專業技能均有顯著提升作用，且能加強護士心理素質、促進護理軟技能水平提升。