綜合康復干預在鎖骨骨折術后的應用

陸燕，侯海娜

鎖骨是人體內軀體與上肢間唯一連接的骨性支架，呈“S”形居于肩峰及胸骨柄間；鎖骨所處位置相對表淺，導致其在外力沖擊下更易因肩部創傷而出現骨折[1]。鎖骨骨折合并移位比例較高，傳統閉合性復位效果欠佳，難以實現解剖復位，即使愈合多發生骨折畸形，無法滿足美觀性需求[2]。如何通過有效護理干預促進鎖骨骨折患者術后關節功能恢復已越來越受到臨床的關注。本研究探討綜合康復干預在鎖骨骨折術后的早期應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年2 月至2021 年2 月浙江省舟山市中醫院收治的鎖骨骨折患者160 例。納入標準：（1）根據癥狀體征及影像學檢查確診鎖骨骨折；（2）順利完成內固定手術；（3）年齡18～65 歲；（4）骨折前具有正常生理自理能力；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）全身多發骨折；（2）合并神經或血管損傷；（3）嚴重心腦血管疾病；（4）上肢血液循環障礙；（5）合并全身感染；（6）合并認知功能或溝通障礙；（7）惡性腫瘤；（8）陳舊性或病理性骨折。隨機分成對照組和觀察組，各80 例。對照組男38 例，女42例；年齡（43.2±5.9）歲；根據骨折原因劃分，車禍傷37 例，墜落傷30 例，其他意外傷13 例。觀察組男36 例，女44 例；年齡（43.7±6.0）歲；根據骨折原因劃分，車禍傷39 例，墜落傷31 例，其他意外傷10 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括健康宣教、心理疏導、壓瘡預防及抗感染等；觀察組則在對照組基礎上行早期綜合康復干預，具體包括：（1）術后6 h采用視覺模擬（VAS）評分評估傷口疼痛情況，如VAS＞5 分則嚴格遵醫囑使用鎮痛藥物，并通過聽音樂、看電視等方式轉移患者注意力；術后8 h 冰敷創面，20 min/次；術后48 h內使用自控鎮痛泵，根據疼痛情況調整鎮痛藥物用量；按摩健側肢體刺激全身血液循環；（2）術后24 h指導患者完成患側肢體訓練，通過握拳、伸指、分指及腕關節屈伸等訓練鍛煉前臂功能，10 min/次，3 ～4 次/d；（3）術后3 ～5 d佩戴三角巾固定患肢，引導患者呈坐位或站位，進行患肢前后左右鐘擺運動，5 min/次，3 ～4 次/d；（4）術后3 ～5 d仰臥位下患側肩關節與肩平齊，保證關節充分外展并垂直于肘關節，輕輕上下擺動小臂完成肩關節內外旋運動，5 min/次，3 ～4 次/d；（5）術后5 ～7 d 根據患者傷口愈合情況指導完成拉伸訓練，站立位下面部緊貼墻上，最大限度向上伸展軀體，可感患側肩膀處于拉伸狀態，5 min/次，3 ～4 次/d；（6）出院前叮囑患者居家階段外出時應以三角巾固定患肢，要求術后定期復查評估骨折愈合情況，據此調整康復方案。

1.3 觀察指標（1）肩關節功能評估采用Constant-Murley 量表，具體指標包括疼痛（15 分），肌力（25 分），手位置（10分），外展（10 分），內旋（10 分），外旋（10分），日常生活活動能力（20 分），分值越高提示肩關節功能越佳[3]；（2）疼痛程度評估采用VAS 評分；（3）護理滿意度評估參考本院護理部制定調查問卷，包括非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0 軟件處理數據；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗或Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肩關節功能評分比較 觀察組干預后肩關節功能評分顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后肩關節功能評分比較 分

2.2 兩組術后VAS 評分比較 觀察組干預后24 ～48 h VAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較 分

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意50 例，基本滿意27 例，不滿意3例，總滿意度96.25%；對照組非常滿意27 例，基本滿意37 例，不滿意16 例，總滿意度80.00%。兩組護理滿意度差異有統計學意義（=7.81，P ＜0.05）。

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干重要骨性結構，而因其位置特殊臨床更易發生骨折[4]；目前對于鎖骨骨折常規采用切開復位內固定術治療，相關報道認為手術治療效果與術后康復護理措施關系密切[5]；護理不當是導致患者術后骨愈合畸形、關節囊粘連及增厚等發生的重要誘因，如未及時控制因攣縮嚴重還可能出現神經系統損傷，不利于遠期生活質量改善[6]。有學者認為，鎖骨骨折患者內固定術后如早期完成肩鎖關節活動訓練有助于加快康復進程[7]，據此推測對于鎖骨骨折患者通過早期全面系統康復鍛煉可獲得更佳臨床效果。

本研究觀察組針對鎖骨骨折術后患者行早期康復干預，結果顯示，觀察組肩關節功能評分顯著高于對照組（P ＜0.05），術后24 ～48 h VAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05），這說明綜合康復干預早期應用在提高肩關節功能和緩解疼痛癥狀方面具有優勢。鎖骨骨折內固定術后所采用針對性康復訓練通過開展系統性和規范性功能鍛煉，引導患者保持積極良好心理狀態，從而達到實現早日康復的目的。鎖骨骨折術后病程遷延，較易出現多種并發癥，導致肩關節功能恢復效果欠佳[8]。本研究觀察組患者在術后短時間內完成前臂訓練、鐘擺訓練、拉伸訓練及肩關節內外旋訓練，全方位實現患側肢體鍛煉，這對于提高鎖骨骨折愈合穩定性，避免肩關節粘連發生具有重要價值[9]。術后手術區域冰袋冷敷可刺激血管收縮，降低血流速度，改善毛細血管滲透性，減少局部代謝和耗氧量，避免非特異性炎癥發生，進而達到緩解術后腫脹和滲血的目的[10]。此外術后科學合理出院指導還能夠鞏固康復效果，患者術后1 個月內佩戴三角巾對患處進行懸吊保護，同時開展肩關節前后、內收及腕曲伸展訓練，在院內早期干預基礎上強化居家康復訓練，最大限度提高患肢活動功能和協調性，改善肌肉牽張反射，降低肌肉痙攣水平，最終達到緩解疼痛和改善肩關節活動功能的目的。本研究觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），進一步表明鎖骨骨折術后成年患者接受綜合康復干預早期應用有助于提高患者對于護理工作滿意程度，建立和諧護患關系。

綜上所述，綜合康復干預早期應用于鎖骨骨折術后成年患者可有效改善肩關節功能，緩解疼痛程度，并有助于提高護理服務滿意度。