優化照護干預模式對2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白、體質量指數及自我行為管理能力的影響

馬月，沈紅燕，俞怡，唐旭芬

研究顯示[1]，針對2型糖尿病（T2DM）患者給予積極有效的糖尿病自我管理宣教支持，對于保持自身健康行為及改善遠期預后具有重要意義。我國對于T2DM患者健康教育管理尚無統一系統評估方案及標準，傳統宣教內容形式單一固化，缺乏個體化方案，無法真正調動患者主觀能動性[2]。傳統護理模式下，T2DM 患者被動接受知識輸入，無法激發主動學習能力和興趣，嚴重影響疾病教育管理效果[3]。本研究擬探討優化照護干預模式對T2DM 患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）及自我行為管理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 浙江省舟山市婦女兒童醫院2020 年1 月針對T2DM 患者開始實施優化照護干預模式干預，以實施前后1 年為界設為對照組和觀察組，各選取100 例。納入標準：（1）符合WHO糖尿病診斷標準；（2）年齡18 ～75 歲；（3）可正常溝通交流；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并精神系統疾病者；（2）智力低下者；（3）合并糖尿病嚴重并發癥者；（4）不愿配合治療護理者。

對照組男54 例，女46 例；平均年齡（48.2±6.7）歲；受教育程度初中及以下33 例，高中或中專40 例，大專及以上27例。觀察組男52 例，女48 例；平均年齡為（47.8±6.9）歲；受教育程度初中及以下35 例，高中或中專41 例，大專及以上24例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，由內分泌科醫生和糖尿病專科護士協商制定管理方案，醫生和護士分別負責調整治療方案，建立個人管理檔案隨訪計劃；3 個月復查1 次，護士詳細記錄病情變化情況，完善疾病管理知識宣教。

觀察組采用優化照護干預模式：（1）護士將患者基本信息、控糖目標、自我管理指標及健康評估結果錄入系統，患者檢測血糖后手動錄入微信小程序并自動同步電子病歷系統；護士根據血糖指標通過微信與患者進行一對一健康指導。（2）患者每3 個月復查1 次，必要時增加頻率，完善HbA1c 和尿微量白蛋白檢查，每6 個月進行胰島素注射評估，每12個月進行眼底檢查和足部篩查等。內分泌醫生根據復查結果調整治療方案，告知原因并給予相應指導；護士根據病情變化給予用藥和生活習慣健康宣教。（3）復查時規范化地檢查足部皮膚、關節、血管及神經病變，鞋襪穿戴情況，發現問題及時指出并告知改進措施。（4）全部檢查結果和評估資料均記錄在電子病例系統重，由內分泌科醫生和護士共同評估管理。

1.3 觀察指標（1）兩組干預前后HbA1c，采用日本愛科萊型HA-8180全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測。（2）兩組干預前后BMI。（3）兩組干預前后自我管理能力，采用SDSCA-6標準評價[4]，包括健康飲食、運動、血糖監測、自我足部檢查及用藥管理。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后HbA1c 和BMI 水平比較干預前，兩組HbA1c 和BMI 水平差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后，對照組HbA1c 和BMI 水平均高于觀察組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后HbA1c 和BMI 水平比較

2.2 干預前后自我行為管理能力評分比較 干預前，兩組健康飲食、運動、血糖監測、自我足部檢查及用藥管理評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后，觀察組上述評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我行為管理能力評分比較 分

3 討論

既往研究證實，T2DM 患者HbA1c達標率較低，部分地區甚至不足30%[5]。目前認為T2DM 患者血糖控制單純依靠藥物無法解決，需對飲食、運動、藥物及血糖監測等方面進行綜合管理。而既往糖尿病管理模式主要關注點仍為臨床治療，忽略居家控制血糖時專業指導管理的重要性[6]。國外相關指南推薦，T2DM患者應在多學科團隊指導下進行長期管理，并強調提高患者管理積極性的重要性[7]。本研究采用優化照護干預模式主要基于共同照護理念，通過醫護間團隊協作，以達到更佳糖尿病居家管理效果；照護團隊成員由專科醫生和護士組成，可為T2DM患者制定規范化和個性化的全程管理方案，協同促進患者自我管理行為改變。

本研究結果顯示，干預后，對照組HbA1c 和BMI 水平均高于觀察組（均P＜0.05）。提示T2DM 患者采用優化照護干預模式在提高HbA1c 控制效果，降低BMI 方面具有優勢。干預后，觀察組健康飲食、運動、血糖監測、自我足部檢查及用藥管理評分均高于對照組（均P＜0.05）。說明優化照護干預模式應用有助于提高T2DM 患者自我管理水平。以往對于T2DM 患者管理主要集中于院內治療護理，缺少對于出院后居家照護的關注[8]。本研究所采用優化照護干預模式基于電子病例系統，通過信息化軟件更有助于提高院內外血糖管理效果；同時專科醫生和護理知識技能互補，通過積極調動患者管理依從性和主觀能動性，實現線上與線下管理相結合，進一步提高院外指導管理效果，最大限度保證從醫院到家庭的全面照護管理，這對于提高患者血糖控制效果及改善遠期預后具有重要意義。

綜上所述，優化照護干預模式用于T2DM 患者可有效控制血糖和體質量水平，并有助于提高患者自我行為管理能力。