優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式對2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)及自我行為管理能力的影響

馬月，沈紅燕，俞怡，唐旭芬

研究顯示[1]，針對2型糖尿?。═2DM）患者給予積極有效的糖尿病自我管理宣教支持，對于保持自身健康行為及改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。我國對于T2DM患者健康教育管理尚無統(tǒng)一系統(tǒng)評估方案及標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)宣教內(nèi)容形式單一固化，缺乏個體化方案，無法真正調(diào)動患者主觀能動性[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，T2DM 患者被動接受知識輸入，無法激發(fā)主動學(xué)習(xí)能力和興趣，嚴(yán)重影響疾病教育管理效果[3]。本研究擬探討優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式對T2DM 患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我行為管理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院2020 年1 月針對T2DM 患者開始實(shí)施優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式干預(yù)，以實(shí)施前后1 年為界設(shè)為對照組和觀察組，各選取100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 ～75 歲；（3）可正常溝通交流；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）智力低下者；（3）合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）不愿配合治療護(hù)理者。

對照組男54 例，女46 例；平均年齡（48.2±6.7）歲；受教育程度初中及以下33 例，高中或中專40 例，大專及以上27例。觀察組男52 例，女48 例；平均年齡為（47.8±6.9）歲；受教育程度初中及以下35 例，高中或中專41 例，大專及以上24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病專科護(hù)士協(xié)商制定管理方案，醫(yī)生和護(hù)士分別負(fù)責(zé)調(diào)整治療方案，建立個人管理檔案隨訪計(jì)劃；3 個月復(fù)查1 次，護(hù)士詳細(xì)記錄病情變化情況，完善疾病管理知識宣教。

觀察組采用優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式：（1）護(hù)士將患者基本信息、控糖目標(biāo)、自我管理指標(biāo)及健康評估結(jié)果錄入系統(tǒng)，患者檢測血糖后手動錄入微信小程序并自動同步電子病歷系統(tǒng)；護(hù)士根據(jù)血糖指標(biāo)通過微信與患者進(jìn)行一對一健康指導(dǎo)。（2）患者每3 個月復(fù)查1 次，必要時增加頻率，完善HbA1c 和尿微量白蛋白檢查，每6 個月進(jìn)行胰島素注射評估，每12個月進(jìn)行眼底檢查和足部篩查等。內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案，告知原因并給予相應(yīng)指導(dǎo)；護(hù)士根據(jù)病情變化給予用藥和生活習(xí)慣健康宣教。（3）復(fù)查時規(guī)范化地檢查足部皮膚、關(guān)節(jié)、血管及神經(jīng)病變，鞋襪穿戴情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并告知改進(jìn)措施。（4）全部檢查結(jié)果和評估資料均記錄在電子病例系統(tǒng)重，由內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士共同評估管理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組干預(yù)前后HbA1c，采用日本愛科萊型HA-8180全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測。（2）兩組干預(yù)前后BMI。（3）兩組干預(yù)前后自我管理能力，采用SDSCA-6標(biāo)準(zhǔn)評價[4]，包括健康飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、自我足部檢查及用藥管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HbA1c 和BMI 水平比較干預(yù)前，兩組HbA1c 和BMI 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，對照組HbA1c 和BMI 水平均高于觀察組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HbA1c 和BMI 水平比較

2.2 干預(yù)前后自我行為管理能力評分比較 干預(yù)前，兩組健康飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、自我足部檢查及用藥管理評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我行為管理能力評分比較 分

3 討論

既往研究證實(shí)，T2DM 患者HbA1c達(dá)標(biāo)率較低，部分地區(qū)甚至不足30%[5]。目前認(rèn)為T2DM 患者血糖控制單純依靠藥物無法解決，需對飲食、運(yùn)動、藥物及血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行綜合管理。而既往糖尿病管理模式主要關(guān)注點(diǎn)仍為臨床治療，忽略居家控制血糖時專業(yè)指導(dǎo)管理的重要性[6]。國外相關(guān)指南推薦，T2DM患者應(yīng)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行長期管理，并強(qiáng)調(diào)提高患者管理積極性的重要性[7]。本研究采用優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式主要基于共同照護(hù)理念，通過醫(yī)護(hù)間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以達(dá)到更佳糖尿病居家管理效果；照護(hù)團(tuán)隊(duì)成員由專科醫(yī)生和護(hù)士組成，可為T2DM患者制定規(guī)范化和個性化的全程管理方案，協(xié)同促進(jìn)患者自我管理行為改變。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，對照組HbA1c 和BMI 水平均高于觀察組（均P＜0.05）。提示T2DM 患者采用優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式在提高HbA1c 控制效果，降低BMI 方面具有優(yōu)勢。干預(yù)后，觀察組健康飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、自我足部檢查及用藥管理評分均高于對照組（均P＜0.05）。說明優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式應(yīng)用有助于提高T2DM 患者自我管理水平。以往對于T2DM 患者管理主要集中于院內(nèi)治療護(hù)理，缺少對于出院后居家照護(hù)的關(guān)注[8]。本研究所采用優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式基于電子病例系統(tǒng)，通過信息化軟件更有助于提高院內(nèi)外血糖管理效果；同時?？漆t(yī)生和護(hù)理知識技能互補(bǔ)，通過積極調(diào)動患者管理依從性和主觀能動性，實(shí)現(xiàn)線上與線下管理相結(jié)合，進(jìn)一步提高院外指導(dǎo)管理效果，最大限度保證從醫(yī)院到家庭的全面照護(hù)管理，這對于提高患者血糖控制效果及改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，優(yōu)化照護(hù)干預(yù)模式用于T2DM 患者可有效控制血糖和體質(zhì)量水平，并有助于提高患者自我行為管理能力。