基于IKAP 理論的延續性護理對OSAHS 患者的生活質量及臨床療效的影響

謝丹娜，周沈幼，胡益波，楊杉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是耳鼻喉科常見的睡眠呼吸障礙性疾病，常以睡眠片段化、低氧血癥和高碳酸血癥為特點[1]。持續氣道正壓通氣（CPAP）是OSAHS 的重要治療方式，但患者的使用依從性亟需提高。研究顯示，持續使用CPAP治療呼吸機≥6個月的患者僅為25.7%～29%[2]。基于IKAP 理論的延續性護理是一種新興的護理模式，是指從信息（I）、知識（K）、信念（A）及行為（P）方面對患者進行系統化管理[3]。本文擬探討基于IKAP 理論的延續性護理對OSAHS 患者的生活質量及臨床療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年6 月至2021 年2 月寧波市第一醫院收治的OSAHS 患者100 例，納入標準：（1）符合OSAHS 診斷標準；（2）具有CPAP 呼吸機治療指征且愿意佩戴；（3）年齡18 ～70 歲。排除標準：（1）其他因素引起的呼吸道阻塞性疾病，如鼻咽部和中樞性疾病等；（2）無法佩戴家庭呼吸機者；（3）嚴重心肺功能異常者。

采用隨機數字表法將100 例患者分為對照組及干預組，各50 例。對照組男32 例，女18 例；年齡39 ～69 歲，平均（53.5±6.9）歲；睡眠呼吸暫停生活質量指數問卷（SAQLI）評分總分2 ～5 分，平均（3.7±0.5）分；Epworth嗜睡量表（ESS）評分4 ～24 分，平均（14.3±5.7）分。觀察組男34 例，女16 例；年齡39～67 歲，平均（54.8±6.7）歲；SAQLI總評分2 ～5分，平均（3.8±0.5）分；ESS 評分4 ～24分，平均（15.0±6.0）分。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法 對照組實施常規延續性護理干預，于患者出院后4、8 及12 周進行電話宣教，宣教內容包括疾病知識、CPAP呼吸機使用方法等，同時解答患者疑惑。

觀察組在對照組基礎上實施基于IKAP 理論的延續性護理干預：（1）收集信息：記錄患者的年齡、性別、既往史、家庭生活環境、聯系方式、家庭住址等資料，并建立延續護理電子檔案。（2）傳授知識：出院后由專科護士每周與患者進行語音或視頻通話，對患者進行健康宣教。宣教內容包括OSAHS 的疾病知識、家庭CPAP 使用和OSAHS 相關的生活方式教育等，并及時解答患者疑惑，提出針對性建議。（3）增強信念：在每周進行的電話宣教過程中，對患者現階段進行評估，分析影響健康的行為習慣，鼓勵患者并加強其信心，從而幫助患者認識自身的健康狀況，增強建立健康行為的態度和信念。（4）促進行動：根據制定的行為計劃，通過電詢問并監督患者CPAP的使用情況，從而促使患者健康行為養成和生活觀念的樹立。

1.3 觀察指標（1）干預后12 周評價兩組生活質量，采用SAQLI 評分評價，包含日常活動、社會交往、情緒狀態及癥狀評分。（2）干預后12 周評價兩組臨床療效，采用多導睡眠監測（PSG）數據評估，指標包括呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、血氧飽和度低于90%時間構成比（SaO2＜0.9T）；采用ESS 評分評估白天嗜睡情況[4]。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAQLI 各維度評分比較 干預12周后，對照組5 例失訪，觀察組3 例失訪，共92 例患者完成本研究。干預12周后，觀察組日常生活、社交活動、情緒狀態、癥狀和SAQLI總分均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后12 周后SAQLI 各維度評分比較 分

2.2 臨床療效指標比較 干預12周后，觀察組AHI、SaO2＜0.9 T 及ESS 評分均低于對照組，LSaO2高于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效指標比較

3 討論

OSAHS 患者的依從性和自我管理是院后護理的難點，在我國醫療資源不平衡的背景下，有效的院后自我管理模式尤為重要。近年來，CPAP 治療儀器方面的依從性影響因素隨著技術改進逐步減少，通過轉變患者認知而改善CPAP使用效果是院后護理的重要方向。生活質量是臨床中全面評估患者治療結局的指標之一。董萬里等[5]的研究表明, 予重度OSAHS個性化的自我管理可提高0 其認知水平，進而促進健康行為，并提高生活質量。Hui 等[6]研究發現，對OSAHS 患者加強健康宣教和隨訪可提高其生活質量。

IKAP理論是在知-信-行理論[7]的基礎上納入信息，將信息、知識、信念和行為有機結合。通過醫護人員收集的信息，從而針對性的給予患者相關疾病的知識，并進一步采取有效手段幫助患者增強信心、樹立正確健康觀念與態度，最后將獲取的知識運用于健康行動中。該模式符合優質護理和整體護理的理念，已廣泛應用于多種疾病管理，如膀胱灌注患者[8]、腦血管介入術患者和腹透患者[9]。

本研究中，觀察組應用IKAP 理論干預12 周后發現，在日常生活、社交活動、情緒狀態、癥狀和SAQLI 總分方面均高對照組（均P ＜0.05）。同時由于OSAHS患者的平均年齡較大，受文化和社會因素影響，其疾病知識水平普遍較低，配合有效的宣教措施是改善臨床療效的關鍵。在干預12 周后，觀察組AHI、LSaO2、SaO2＜0.9T 和ESS 評分等指標均要好于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，基于IKAP 理論的延續性護理可改善OSAHS 患者的生活質量和CPAP 使用療效，其可為OSAHS 患者院外護理提供新的管理方向。