銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合高壓氧治療對急性腦梗死患者的影響

陳局，吳迪訓

急性腦梗死（ACI）具有起病突然、病情進展較快等特點，患者多伴眩暈、耳鳴及頭痛等癥狀，臨床致死率較高[1]。既往臨床主要通過靜脈溶栓治療，雖然可以有效緩解患者臨床癥狀，但溶栓造成的再灌注損傷增加了神經損傷的風險，不利于患者預后[2]。高壓氧可通過提高腦組織內血氧水平及氧分壓，從而改善腦細胞缺氧，達到促進神經功能恢復的目的。銀杏二萜內酯葡胺注射液具有抑制血小板聚集、神經保護等作用。本研究探討銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合高壓氧治療ACI 的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省慈溪市第七人民醫院2019 年8 月至2020 年6 月收治的ACI 患者78 例，均符合：（1）ACI相關診斷標準[3]，且經影像學檢查確診；（2）發病時間在72 h以內，首次發病；（3）患者知情同意。排除凝血功能障礙，合并嚴重腦出血、心肝腎功能異常及過敏體質者。按照隨機數表法分為對照組和研究組，各39 例。對照組男21 例，女18例；年齡53 ～79 歲，平均（65.2±7.2）歲；發病時間1 ～35 h，平均（5.24±2.15）h。研究組男23 例，女16 例；年齡52 ～78歲，平均（65.1±8.1）歲；發病時間1～32h（5.33±2.23）h。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。本研究通過本院醫學倫理委員會的審核。

1.2 方法 對照組給予常規治療聯合高壓氧治療。采用0.6 ～0.9 mg/kg 重組組織型纖溶酶原激活物進行靜脈溶栓治療，先靜脈推注10%，剩余給予持續靜脈滴注，溶栓完成后24 h 對患者進行頭顱CT檢查，排除顱內出血后，給予調脂、雙抗、神經保護及改善微循環等治療。高壓氧治療：將高壓氧氧艙的壓力設定為0.2 MPa，患者加壓20 min 后帶面罩吸純氧1 h，休息10 min后再減壓30 min，2 h/次，1 次/d。研究組在對照組基礎上給予銀杏二萜內酯葡胺注射液。將25mg銀杏二萜內酯葡胺注射液和250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后進行緩慢靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續接受治療2 周。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估療效，NIHSS 評分下降＞90%為治愈，NIHSS 評分下降46%～90%為顯效，NIHSS評分下降18%～45%為有效，NIHSS 評分下降＜18%為無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）血流動力學指標：采用全自動凝血分析儀檢測兩組治療前后血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（Fib）、全血黏度（WBV）及紅細胞比容（HCT）水平。（3）腦損傷反應因子：采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組治療前后可溶性細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、巨噬細胞集落刺激因子（M-CSF）水平。（4）氧化應激因子：采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組治療前后丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（5）促神經血管生長因子：用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組治療前后血管內皮生長因子（VEGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平。

1.4 統計方法 使用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%，兩組總有效率差異統計學意義（=4.523，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 血流動力學指標 治療后，研究組PV、Fib、WBV及HCT均低于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較

2.3 腦損傷反應因子 治療后，研究組PsICAM-1、M-CSF 水平均低于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦損傷反應因子比較 ng/ml

2.4 氧化應激因子 治療后，研究組SOD 水平高于對照組，而MDA 水平低于對照組（均P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應激因子比較

2.5 促神經血管生長因子 治療后，研究組VEGF、BDNF 水平均高于對照組（均P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組促神經血管生長因子比較 pg/ml

3 討論

ACI主要是因腦血供動脈出現血栓或粥樣硬化，造成動脈管腔狹窄甚至閉塞而引發，盡快恢復患者缺血腦組織血供為臨床治療的關鍵[4]。本研究顯示，研究組治療有效率高于對照組。這提示銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合高壓氧治療ACI 的效果顯著。分析原因：銀杏二萜內酯葡胺注射液可抑制血小板聚集，促進血管內皮細胞再生，誘導顱內血小板再生，增加腦內缺血組織毛細血管數量，改善責任血管供血部位側支循環，縮小腦梗死面積；同時具有調節血脂代謝、保護神經及維持血腦屏障穩定等作用[5]。高壓氧可快速有效提高動脈血氧分壓及血液中含氧量，促進腦部血管收縮，改善腦缺血區域的血供、氧供狀態，促進神經功能恢復。

ACI患者發病后血流動力學會發生明顯變化，主要表現為血液黏度升高，而有效改善血流動力學可以促進患者身體恢復[6]。本研究，研究組PV、Fib、WBV及HCT 均低于對照組。這可能與銀杏二萜內酯葡胺注射液可有效改善腦部微循環有關。sICAM-1 屬于黏附分子免疫球蛋白，是診斷病情的重要參考指標；M-CSF 會增加血小板的黏附能力，促使血小板與組織因子的表達活性升高，加重患者腦組織的損傷程度[7]。在ACI 發病后，患者機體呈氧化應激失衡的狀態，加重腦損傷程度。本研究，研究組PsICAM-1、M-CSF、MDA水平均低于對照組，而SOD 水平高于對照組。分析原因與銀杏二萜內酯葡胺注射液可改善大腦局部微循環，降低腦部氧化應激能力，發揮腦部神經保護作用，而高壓氧可通過清除腦部自由基，減輕腦細胞損傷[8]。另外，本研究顯示，研究組VEGF、BDNF水平均高于對照組。這提示銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合高壓氧治療ACI可有效促進大腦神經血管再生。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合高壓氧治療，可有效提升臨床療效，改善ACI患者的血流動力學，調節腦損傷反應因子水平，抑制氧化應激反應，改善神經血管生長因子的水平。