丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療氣虛血瘀型慢性盆腔炎的療效觀察

張榮

慢性盆腔炎是婦科臨床常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，多由生殖道病原微生物持續(xù)感染引起，對(duì)患者生殖健康及生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不利影響。抗生殖道病原微生物治療是西醫(yī)針對(duì)慢性盆腔炎的常規(guī)治療，然而部分患者對(duì)于抗生素治療不敏感，導(dǎo)致療效欠佳，病情易反復(fù)[1]。而中醫(yī)治療可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，對(duì)西醫(yī)治療起到良好的輔助作用，從而提高慢性盆腔炎綜合療效水平[2]。本研究探討丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療氣虛血瘀型慢性盆腔炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2020 年10 月于浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院接受治療的氣虛血瘀型慢性盆腔炎患者150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)符合慢性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和“氣虛血瘀型”辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有下腹、腰骶疼痛及結(jié)塊癥狀；（3）病歷資料完整，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并其他生殖道疾病；（3）生殖道惡性腫瘤疾病；（4）其他炎癥及感染性疾病；（5）嚴(yán)重心腦血管、血液、內(nèi)分泌代謝基礎(chǔ)性疾病；（6）對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏；（7）肝腎功能不全；（8）患有精神及認(rèn)知功能礙性疾病，無(wú)法正常溝通。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各75 例。對(duì)照組年齡24 ～52 歲，平均（36.2±5.8）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.93 ～26.41 kg/m2，平均（22.57±2.83）kg/m2；病程6 ～24 個(gè)月，平均（13.95±2.43）個(gè)月。研究組年齡23 ～55 歲，平均（36.8±6.2）歲；BMI 18.67 ～26.59 kg/m2，平均（22.83±2.95）kg/m2；病程6 ～28 個(gè)月，平均（14.58±2.61）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以阿莫西林克拉維酸鉀片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，每片含克拉維酸鉀57mg，阿莫西林400mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043183）口服治療，2 片/次，2 次/d，30 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程；研究組在此基礎(chǔ)上，口服丹黃祛瘀膠囊（吉林龍?chǎng)嗡帢I(yè)有限公司， 0.4 g/粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026010），4 粒/次，3 次/d，30 d為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF- ）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和IL-10，檢測(cè)試劑盒生產(chǎn)廠商均為上海科華生物工程股份有限公司。于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者下腹及腰骶疼痛反應(yīng)程度、超聲觀察盆腔包塊直徑變化。于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較兩組治療前血清hs-CRP、TNF- 、IL-6和IL-10 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后血清hs-CRP、TNF-和IL-6水平均較治療前水平顯著下降，IL-10 水平顯著升高（t≥9.584，均P ＜0.05），且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（t≥5.637，均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 ng/L

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 兩組治療前VAS 評(píng)分、盆腔包塊直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；兩組治療后VAS 評(píng)分、盆腔包塊直徑均較治療前下降（t≥8.416，均P ＜0.05），且研究組均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 研究組痊愈39 例，顯效23 例，有效10 例，無(wú)效3 例，總有效率96.00%；對(duì)照組痊愈26 例，顯效25 例，有效12 例，無(wú)效14 例，總有效率81.33%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.027，P ＜0.05）。

2.4 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)情況比較 研究組出現(xiàn)惡心5 例，皮疹2 例，腹瀉或腸炎2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.67%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心4 例，皮疹4例，腹瀉或腸炎3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.231，P ＞0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎是女性人群多發(fā)的生殖系統(tǒng)炎癥性疾病，對(duì)患者生殖健康及生活質(zhì)量造成不利影響。慢性盆腔炎多由衣原體、淋病奈瑟菌、白色念球菌等生殖道病原微生物持續(xù)感染所致，因此西醫(yī)臨床多以清除病原微生物為目的的抗生素治療為主要途徑[3]。阿莫西林克拉維酸鉀片是目前臨床治療慢性盆腔炎的常用藥物，然而由于慢性盆腔炎需要長(zhǎng)時(shí)間給藥，部分患者易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐用性，導(dǎo)致療效欠佳，病情不易根治，易反復(fù)[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，女性臟腑氣血不足，胞脈空虛，而至外邪入侵，癖阻胞宮，胞脈之氣血運(yùn)行受阻，瘀滯不暢是導(dǎo)致慢性盆腔炎持續(xù)進(jìn)展的重要病機(jī)，故患者常表現(xiàn)出氣虛血瘀癥型，應(yīng)以益氣活血，行氣通絡(luò)為主要施治原則[5]。丹黃祛瘀膠囊為中醫(yī)臨床治療慢性盆腔炎的常用中成藥物，方中黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、芡實(shí)具有健脾益腎、補(bǔ)血益氣之功效，丹參、當(dāng)歸、雞血藤、三棱、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲(chóng)具有活血化瘀、化濕止痛之功效，延胡索、川楝具有疏肝理氣之功效，肉桂、炮姜具有溫經(jīng)通絡(luò)之功效，魚(yú)腥草、敗醬草具有清熱解毒之功效，諸藥共奏，共同發(fā)揮益氣活血、行氣化濕、通絡(luò)止痛之功效，可有效緩解慢性盆腔炎臨床癥狀并消除盆腔包塊[6]。

本研究結(jié)果說(shuō)明較單純阿莫西林克拉維酸鉀片治療，聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療可有效降低慢性盆腔炎患者炎癥因子合成分泌水平、緩解炎癥反應(yīng)程度。同時(shí)，聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療可減輕患者疼痛反應(yīng)，并有助于消減盆腔包塊，且可有效提高慢性盆腔炎整體療效水平，不增加不良反應(yīng)、安全性較高。在口服阿莫西林克拉維酸鉀片基礎(chǔ)上，增加服用丹黃祛瘀膠囊，可通過(guò)調(diào)理氣血，從根本上改善患者氣虛血瘀狀況，消除慢性盆腔炎遷延不愈的內(nèi)在病機(jī)，促進(jìn)臨床癥狀的改善，增加療效穩(wěn)定性。陳琪珍等[7]研究顯示，丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎可有效改善臨床癥狀，緩解炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)論與之相符。

綜上所述，丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片可有效抑制氣虛血瘀型慢性盆腔炎患者炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高療效穩(wěn)定性，安全性高，值得臨床推廣使用。