集體運動結合家庭跟進式干預對妊娠期糖尿病患者的影響

李曉敏 賈笑天 付錦艷

南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院急診科，江蘇無錫 214002

近年來隨著我國人民生活方式的改變，工作壓力的增加，使高齡超重孕產婦人數(shù)明顯增加，從而造成妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著上升[1]。有相關調查結果表明，我國妊娠期糖尿病患者發(fā)病率為1%～5%，且呈逐年上升趨勢[2-3]。飲食交換法是治療此類疾病的重要、基礎方法，大部分妊娠期糖尿病患者經飲食營養(yǎng)治療后即可將自身血糖水平控制于正常范圍內，最終可取得良好妊娠結局[4]。家庭跟進式干預是根據(jù)孕產婦居家護理要求，盡可能發(fā)揮其自我照護潛能，主動完成各日常活動，同時提升孕產婦及其家屬的營養(yǎng)治療知識，改善生活質量，從而獲得良好妊娠結局[5]。運動能夠調節(jié)妊娠期糖尿病患者機體胰島素受體水平，進而提升胰島素抗性。但患者通常對運動的認知度較低，缺乏對運動方式及運動量的理解，因而個人難以取得最佳運動效果[6]。在本研究中對南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治的妊娠期糖尿病患者給予集體運動結合家庭跟進式干預，并與常規(guī)干預效果比較?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2019 年10 月我院糖尿病?？崎T診就診的妊娠期糖尿病患者150 例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各75 例。對照組年齡22～38 歲，平均（28.51±4.62）歲；體重47～72 kg，平均（58.27±6.43）kg；其中初產婦49 例、經產婦26 例；學歷水平：小學及以下15 例、初中16 例、高中或中專27 例、大專及以上17 例。觀察組年齡20～38 歲，平均（28.64±4.75）歲；體重46～74 kg，平均（58.81±6.52）kg；其中初產婦51 例、經產婦24 例；學歷水平：小學及以下17 例、初中19 例、高中或中專24 例、大專及以上15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準[7]；②孕前無糖尿病史；③單胎妊娠；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①空腹血糖值＞11.1 mmol/L；②合并先天性心臟病；③合并高血壓；④合并多囊卵巢綜合征；⑤有甲狀腺功能減退或亢進；⑥不宜進行運動干預。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)干預。對其進行集中宣教，2 次/周，由營養(yǎng)師根據(jù)患者個體狀況制訂個性化飲食指導，護理人員對患者及其家屬進行常規(guī)妊娠期糖尿病相關知識宣教，包括運動方式、用藥指導、孕期常規(guī)知識、血糖監(jiān)測方法、心理指導等。宣教過程中采用PPT、視頻、糖尿病知識手冊、食物模型等多種形式。

1.2.2 觀察組 觀察組行集體運動結合家庭跟進式干預。（1）集體運動。以同期糖尿病?？崎T診產檢患者作為一個小組，進行集中運動鍛煉。①準備階段。囑咐小組內患者于預約日早晨8∶00 前進食完畢，由醫(yī)護人員評估患者病情，如評估其病情能夠進行鍛煉者，8∶30 在護理人員的帶領下患者在醫(yī)院花園進行慢走，下雨天改為爬樓梯，時間為30 min。②肢體運動。準備活動結束后，護理人員將患者集中于會議室，在休息10 min 后補充水分。護理人員指導患者進行雙上肢運動，囑咐患者取坐位雙手各持裝滿500 mL 水的礦泉水瓶，首先進行交替上舉，左右各上舉10 次，再用雙臂同時上舉10 次，重復運動，持續(xù)時間為20 min?；颊哌\動后測量其心率，以心率達到（220-年齡）×（60%～80%）為有效運動[8]，若未達到則增加肢體上舉頻率。③總結和評估?；颊咴谶\動結束后，護理人員挑選最佳運動媽媽，以活躍氛圍，鼓勵患者堅持運動。此外若患者運動過程中出現(xiàn)頭暈、陰道流血、宮縮痛等則立即終止運動，并上報醫(yī)師。（2）家庭跟進式干預。①建立家庭隨訪機制。對患者姓名、年齡、疾病史等基本信息進行登記，并發(fā)放家庭營養(yǎng)評估表，記錄患者每日飲食量、血糖水平變化及體重變化情況，從而對患者進行綜合營養(yǎng)評估。②制訂個體化營養(yǎng)治療方案。由營養(yǎng)師為患者根據(jù)營養(yǎng)評估結果制訂個性化營養(yǎng)治療方案。③電話跟蹤隨訪。護理人員通過電話隨訪的方式，跟蹤掌握患者1 周內運動情況、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況，1 次/周。并解決患者所提出的問題，同時給予充分鼓勵，讓患者堅持鍛煉。

1.3 觀察指標

血糖水平：采用血糖監(jiān)測儀檢測并記錄兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，并進行比較分析。遵醫(yī)行為：統(tǒng)計兩組干預后定期監(jiān)測血糖、適量運動、合理飲食、按時復診所占比例，進行比較分析。妊娠結局：統(tǒng)計兩組剖宮產、羊水過少、羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓、子癇前期、巨大兒、早產、低血糖、胎兒窘迫發(fā)生率，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較（）

表1 兩組干預前后血糖水平比較（）

注：t1、P1 值為兩組治療前比較；t2、P2 值為兩組治療后比較

2.2 兩組干預后遵醫(yī)行為比較

觀察組干預后定期監(jiān)測血糖、適量運動、合理飲食、按時復診比例高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產、羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓、巨大兒、早產、低血糖、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期婦女高發(fā)疾病，不同于其他類型糖尿病，妊娠期糖尿病的產生與妊娠期孕婦糖耐量下降相關，且大部分患者在產后能夠康復[9]。近年來隨著人們生活質量的提升，很多孕婦在妊娠期攝入過量營養(yǎng)素，造成體內能量過剩，因而造成妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升[10-11]。目前臨床對于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚不明確，但其主要與患者機體內雌激素、皮質醇、胎盤生乳素等激素水平明顯上升相關，從而造成機體胰島素敏感性降低或胰島素抵抗增加[12-13]。國際糖尿病會議對妊娠期糖尿病患者提出以飲食結合運動訓練的治療方法，但患者出院后居家自行運動鍛煉及飲食干預的效果不佳[14-15]。而本研究中對妊娠期糖尿病患者實施集體運動結合家庭跟進式干預取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組干預后各血糖水平均低于對照組；觀察組定期監(jiān)測血糖、適量運動、合理飲食、按時復診比例高于對照組（P ＜0.05）。提示對妊娠期糖尿病患者實施集體運動結合家庭跟進式干預可有效幫助其改善血糖水平，提升患者遵醫(yī)依從性。分析原因主要為，通過集體運動干預不僅具備科學性，并且患者通過集中運動鍛煉更具紀律性和趣味性，患者在運動前后能夠相互交流與鼓勵，促進身心愉悅，使患者更愿意積極參與，遵醫(yī)依從性更高，從而產生良好運動習慣，促進調節(jié)胰島素受體水平，改善碳水化合物的利用率，最終改善胰島素抵抗，促進機體血糖水平降低[16-18]。而家庭跟進式干預可根據(jù)患者護理需求給予早期持續(xù)化干預，充分強調患者自我護理，使其盡可能發(fā)揮自我照顧的潛能，使其積極參與并主動完成各日常活動[19-20]。此外通過電話隨訪，護理人員能夠對患者居家飲食計劃、運動鍛煉等落實情況進行監(jiān)督和再指導，不僅提升了患者遵醫(yī)依從性，并且有效控制患者病情，改善血糖水平[21-22]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產、羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓、巨大兒、早產、低血糖、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05）。提示集體運動結合家庭跟進式干預可有效改善妊娠結局。分析原因主要為，該干預方式在保證安全的前提下，通過適當、科學的集體運動，幫助患者改善葡萄糖耐受及減少其對胰島素的要求，患者在運動過程中可改善負性情緒，避免焦慮、憂慮[23-24]，并以積極樂觀的心態(tài)積極主動配合醫(yī)護人員的治療和護理，并通過飲食指導控制其日常熱量攝入，最終促使病情得到有效控制，血糖水平得以改善，從而有效改善其妊娠結局[25-8]。

綜上所述，集體運動結合家庭跟進式干預應用于妊娠期糖尿病患者中可有效降低血糖水平，提高遵醫(yī)行為，改善妊娠結局，值得推廣。