非熱康普照射在B 超引導下內瘺穿刺患者中的應用效果

陳燦燦 李惠萍 黃維鳳 李媛媛 徐 霞 吳景錦 宋 靜

1.合肥市第二人民醫院血液凈化中心，安徽合肥 230011；2.安徽醫科大學護理學院，安徽合肥 230601

血管內瘺具有為長期血液透析患者建立血管通路的作用，在患者維持血液透析中具有至關重要作用，進行內瘺穿刺時，若患者血管較細、較深、充盈性差，則會增加穿刺難度，B 超引導下穿刺，可提供較為豐富的血流動力學信息，改善穿刺效果[1-2]。但有研究學者指出，患者行內瘺穿刺后效果不佳，易增加穿刺次數，還易發生滲血、血腫、疼痛加重等并發癥，對患者造成極大痛苦[3]。非熱康普照射屬于一種低能量遠紅外線療法，最大特色為非熱效應，長期使用可有效提升內瘺管暢通率，增加透析血流量，改善穿刺效果，預防并發癥[4]。但有關其具體臨床應用價值，相應研究較少，無法充分證實其臨床效果，基于此，本研究選取2019 年1 月至2020 年9 月合肥市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的100 例B 超引導下內瘺穿刺患者作為研究對象?，F將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例在B 超引導下內瘺穿刺患者作為研究對象，根據隨機抽簽法將其分為對照組和觀察組，各50 例，對照組中男30 例，女20 例；年齡27～85 歲，平均（60.12±13.78）歲；內瘺直徑（5.37±1.24）mm；內瘺深度（6.00±0.40）mm；觀察組中男33 例，女17 例；年齡30～75 歲，平均（56.88±10.41）歲；內瘺直徑（5.36±1.25）mm；內瘺深度（6.02±0.41）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①內瘺功能正常，行B 超下內瘺穿刺；②可耐受非熱康普照射；③患者知曉本研究且簽署同意書。排除標準：①具有精神類疾病或者病史；②使用移植血管內瘺；③依從性不佳。

1.2 干預方法

對照組行常規護理：患者透析結束24 h 之后，由護理人員使用熱毛巾對其內瘺血管進行熱敷，其熱敷溫度應按照患者具體耐受程度而定，以有效避免發生燙傷、引起內瘺管感染等癥狀，注意不斷更換毛巾，避免其因溫度散發較快而無法起到較好的熱敷效果。且護理人員于穿刺時，應與患者積極主動溝通，了解其心理狀況，并開展針對性心理疏導。詳細講解穿刺的方法、優勢。每次對患者進行透析前，應使用洗手液徹底清潔其內瘺側肢體。

觀察組行常規護理+非熱康普照射，應用非熱康普內瘺治療儀（生產廠家：寬譜醫學科技股份有限公司，國械注許20162260036，型號：TY-102），將患者內瘺血管部位進行充分暴露，將儀器連接電源，將開關打開，進行定位，對準照射部位，使照射部位與治療儀距離至少20 cm，每次照射時間持續40 min，每次于透析前進行照射。

1.3 觀察指標

①并發癥發生率于治療后，比較兩組內瘺重復穿刺、滲血、血腫發生率[5-6]。②疼痛程度判定標準：于干預前、干預后，參照視覺模擬評分表，畫一長度為10 cm直線，最左端0 表示無痛，最右端10 表示劇痛，由患者根據自身感受進行具體標記，數值高低與其疼痛程度呈正相關[7-8]。③患者滿意度判定標準：由我院自制滿意度統計表，主要對護理人員的態度、護理方法、照射治療的有效性等進行評價，設定分值0～100 分，由兩組患者對醫護人員工作滿意情況進行評分，0～69分：不滿意；＞69～89 分：較滿意；＞89～100 分：滿意量表信效度為0.88[9-11]。滿意度（%）=（較滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內瘺重復穿刺、滲血、血腫發生率比較

觀察組內瘺重復穿刺率、滲血發生率、血腫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組內瘺重復穿刺、滲血、血腫發生率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后疼痛程度比較

干預前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組疼痛評分均低于干預前，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后疼痛程度比較（分，）

表2 兩組干預前后疼痛程度比較（分，）

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著人們健康需求的不斷提高，患者越來越意識到動靜脈內瘺對于血液透析的重要性，愈加重視動靜脈內瘺。血液透析對于改善患者生存質量，延長生存時間具有顯著作用，在對患者進行血液透析中，選擇一個良好的血管通路，可顯著改善其透析效果，可有效保證血液透析的順利進行[12-14]。目前，動靜脈內瘺是公認的一種維持性血液透析患者最重要、也是最理想的血管通路，但由于病情所需，需對患者內瘺進行多次穿刺，極易發生滲血、血腫等并發癥，嚴重時會造成內瘺損傷，影響內瘺功能[15-17]?；颊咄肝鼋Y束24 h 之后，由護理人員使用熱毛巾對其內瘺血管進行熱敷，可有效改善穿刺疼痛，避免并發癥的發生[18-19]。有研究指出，患者進行B 超引導下內瘺穿刺時，應用常規護理基礎上，聯合非熱康譜治療儀可有效改善穿刺效果，減少血腫、滲血等并發癥的發生[20-22]。楊赟赟等[23]在相關研究中提出，對維持性血液透析患者內瘺的照射采用非熱康譜治療儀，可有效改善患者內瘺血流量與血管彈性，減少滲血事件的發生，預防內瘺阻塞、血栓形成。魏萍等[24]提出，對進行血液透析治療的患者實施非熱康普照射紅外線照射聯合強化護理，可提高其動靜脈內瘺的血流量。

本研究結果顯示，觀察組滲血發生率、血腫發生率、重復穿刺率均低于對照組，提示進行非熱康普照射，對于減少患者滲血、血腫、重復穿刺等事件具有重要意義。究其原因：非熱康普治療儀發射的相關遠紅外線具有熱效應與非熱效應兩種作用，通過熱效應將大量的能量進行傳遞，至其照射區域的皮下2～3 cm的組織，對其Ca2+的動員起到增加作用，從而可使其產生一氧化氮。此外，其熱效應對于末梢神經的興奮性具有降低作用，可有效解除肌痙攣、減輕疼痛。非熱效應則可使細胞內的水分子發生振動，對細胞進行有效激活，其遠紅外線對一氧化氮、精氨酸的途徑進行激活，可有效促使內皮細胞內合成一氧化氮，再生新生血管。此外，非熱康普治療儀還可對其內膜增生、氧化應激，產生一定的抑制作用，從而起到保護內皮細胞與改善血流量的作用。對患者內瘺部位采用非熱康普照射時，對皮下組織穿透力強，從而可將照射部位的溫度提高，使其交感神經興奮，有效釋放舒張血管的活性物質，從而起到擴張血管的作用，促進血液的流動，改善血液循環、毛細血管通透性、組織營養，對積壓管起到擴張作用，從而有效改善其充血狀況，促進炎性滲出物的吸收與消散，改善炎性水腫等不良癥狀[25-26]。且此儀器照射時為遠紅外線，不會造成皮膚燙傷、過敏等不良事件，通過改善血管內皮細胞功能，可有效促進內皮細胞的活化，增加內瘺血管壁厚度，有效促進局部腫脹情況的消散，避免發生血腫不良情況。本研究還發現，觀察組疼痛程度輕于對照組，這可能是由于非熱康普照射儀具有較為適中的能量與溫度，不對患者產生不適感，亦不會引起疼痛感。

綜上所述，針對B 超引導下內瘺穿刺患者，采用非熱康普照射可顯著降低患者滲血、血腫、重復穿刺等不良并發癥，患者疼痛程度較輕，干預后滿意度比較高，臨床應用價值十分顯著，值得臨床進一步進行推廣。