血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病孕婦血糖監測中的應用

田紅霞

【摘要】目的：探討血清糖化白蛋白（GA）水平在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦血糖監測的應用價值。方法：根據我院門診75g糖耐量試驗結果收集2020年5月—2020年12月期間妊娠期血糖代謝正常的孕婦58例作為正常妊娠組，56例糖耐量受損孕婦作為糖耐量受損組，54例妊娠期糖尿病孕婦作為妊娠糖尿病組。對3組孕婦進行糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）測定，并記錄其結果進行對比分析。結果：（1）通過對3組孕婦GA、HbA1c、FBG數值水平比較，妊娠糖尿病組的FBG為（5.34±0.17）mmol/L，HbA1c指標為（5.92±0.57）%，GA指標為（15.39±0.57）%均高于正常妊娠組和妊娠糖尿病組，有明顯的差異P<0.05。（2）通過對3組孕婦GA、HbA1c的陽性檢出率比較，正常妊娠組和糖耐量受損組的GA、HbA1c陽性檢出率無統計意義（P>0.05），妊娠糖尿病組GA的檢查率為92.59%，HbA1c的陽性檢出率為72.22%，均高于其他兩組，陽性檢出率具有統計學差異（P<0.05）。結論：血清糖化白蛋白（GA）在妊娠期糖尿病孕婦血糖監測中具有重要的指導意義和較高的應用價值，推進臨床應用。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;糖化白蛋白;血糖監測

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【DOI】

Application of serum glycosyalbumin in blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes

Tian Hongxia

（Anxin County Hospital， Xiongan New Area， Hebei Province， Xiongan， Hebei Province 071600）

【Abstract】Objective： To investigate the application value of serum glycolated albumin （GA） levels in blood glucose monitoring in pregnant women with gestational diabetes （GDM）.Methods： According to the results of 75g glucose tolerance test， 2020 with normal gestational blood glucose metabolism from May 2020 to December 2020 were collected as normal pregnancy groups， 56 pregnant women with impaired glucose tolerance as impaired glucose tolerance， and 54 pregnant women with gestational diabetes as gestational diabetes.In three groups of pregnant women， glycoprotein albumin （GA）， hemoglobin glycoprotein （HbA1c）， fasting blood sugar （FBG） were measured， and their results were recorded for comparative analysis.Results： （1） Comparing GA， HbA1c， FBG levels of 3 pregnant women， FBG was （5.34±0.17） mmol/L， HbA1c index （5.92±0.57）%， and GA index （15.39 ± 0.57）% were higher than normal and gestational diabetes groups， with significant differences in P<0.05. （2） Through comparison of positive detection rate of GA， HbA1c in 3 pregnant women， GA， HbA1c positive detection rate in normal and glucose tolerance groups was statisinsignificant （P>0.05）， GA detection rate in gestational diabetes group was 92.59%， HbA1c positive detection rate was 72.22%， both higher than the other two groups， and positive detection rate had statistical difference （P<0.05）.Conclusion： Serum glycoglycoalbumin （GA） has important guiding significance in blood glucose monitoring in gestational diabetes and promotes clinical application.

【Key words】Pregnational diabetes; glycosing albumin; blood glucose monitoring

妊娠期糖尿病（GDM）孕婦其體內為高血糖狀態，長期高血糖狀態與多種母兒合并癥或并發癥的發生有著密切的聯系，在孕期良好的控制血糖尤為重要。其中糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、自我血糖監測、持續性血糖監測是目前監測血糖的常用方式，除外糖化白蛋白監測外，其余檢測方法均受到其他因素影響，導致結果的不穩定性提高。糖化白蛋白可以反映近期2～3周的血糖水平，而且不受各種因素的影響，能夠精準、快速地監測血糖水平，從而有助于血糖良好的控制，改善母兒妊娠結局[1]。本文旨在探討血清糖化白蛋白在妊娠期糖代謝正常的孕婦中的參考值，并分析其與妊娠期糖尿病相關的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2020年5月—2020年12月期間我院接受產檢的168例孕婦作為研究對象，根據孕婦產檢情況，分為正常妊娠組、糖耐量受損組、妊娠糖尿病組，其中正常妊娠組孕婦年齡在23～35歲，均齡（26.56±3.46），孕前體重44～75kg，平均（52.46±2.6），孕周12～40周，平均（29.12±1.20）周。糖耐量受損組孕婦年齡在24～34歲，均齡（25.89±2.57），孕前體重45～76kg，平均（53.16±2.5），孕周11～39周，平均（28.37±1.19）周。妊娠糖尿病組孕婦年齡在23～35歲，均齡（26.11±1.95），孕前體重43～74kg，平均（52.76±1.76），孕周11～40周，平均（29.37±1.23）周。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究的患者均通過本院臨床倫理委員會專家審查結果認定并獲得批準。納入標準：所有患者均符合：（1）GDM的診斷標準;（2）單胎妊娠。排除標準：（1）合并有嚴重的基礎性疾病者，如嚴重的心、肝、腎功能受損;（2）患有甲狀腺疾病;（3）既往合并有糖尿病者;（4）不能全程配合統計者;（5）近期服用過降血糖類藥物者。

1.2 方法

對孕婦的年齡、體重、孕周、75gOGTT血糖值、糖耐量、糖化白蛋白等臨床資料和實驗室檢查結果進行分析。75gOGTT篩查流程：受檢者清晨空腹8小時以上，采取靜脈血3ml，測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白水平，然后將75g葡萄糖溶于300ml溫水中，5分鐘內飲用完畢。于服糖后1小時、2小時進行抽血測定血漿葡萄糖濃度，空腹血糖的檢測采用葡萄糖氧化酶法，糖化白蛋白采用免疫比濁法測定，糖化血紅蛋白采用高效液相層析法檢測。注意：孕婦在服糖后禁止劇烈活動和飲食。

1.3 觀察指標

對比①3組孕婦的空腹血糖、GA及HbA1c水平;②3組孕婦GA、HbA1c的陽性檢出率。

1.4 判斷標準

糖代謝正常標準：孕婦在孕24～28周進行75gOGTT檢測，空腹血糖低于5.1mmol/L，OGTT1小時低于10mmol/L，OGTT2小時低于11.1mmol/L。其中有兩項超過了正常標準則診斷為妊娠期糖尿病，即為妊娠糖尿病組，若有一項高于正常標準則為糖耐量異常，設為糖耐量受損組。若檢測出HbA1c值在6%以上，GA在15.7%以上者均視為陽性。

1.5 統計學方法

本文使用SPSSV15軟件統計，排除了差異使用用于計數時的數據表示速率的（%）方式來進行表示，計量時的數據速率采用（x±s）表示，用于X 2檢驗、t檢驗、差異統計學P<0.05具有重要的應用統計學研究價值。

2 結果

2.1 3組孕婦的空腹血糖、GA及HbA1c水平

表1顯示妊娠糖尿病組3個數值GA、HbA1c、FBG數值水平，都高于正常妊娠組和妊娠糖尿病組，有明顯的差異P<0.05。

2.2 3組孕婦GA、HbA1c的陽性檢出率

通過表2可以看出，正常妊娠組、糖耐量受損組的GA、HbA1c陽性檢出率沒有統計意義（P>0.05），妊娠糖尿病組GA、HbA1c的陽性檢出率具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病的血糖監測

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間發現或發病的糖耐量異常，其可以引起不同程度的血糖增高，妊娠期糖尿病包括妊娠前已經存在的糖耐量異常和伴隨著妊娠而發現的糖尿病患者。伴隨著孕婦血糖的增高，胎兒的生長發育也會受到影響，造成胎兒巨大癥，嚴重者可導致畸胎，提高胎兒早產、病死率、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低糖癥等疾病的發生[2]。另外對孕婦本身也可以造成嚴重影響，如高血壓、子癇前期、未來糖尿病的發病風險均可以增加，也可以導致剖宮產的概率也在增加。因此早期診斷、早期干預對產婦及胎兒有著積極作用。目前常用的檢查方法主要有空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、連續血糖監測（Continuous glucose monitoring，CGMS）、糖化白蛋白（glycosylated albumin，GA）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），其中FBG容易受到運動、飲食、藥物等多種因素的干擾，影響其測量的準確性，CGMS雖然在檢測中能夠動態精準的對血糖進行動態檢測，但是由于其費用較高，限制了其在臨床上的應用。HbA1c是指血紅蛋白和葡萄糖結合占血紅蛋白總量的百分比，其可以能夠反映2～3個月的血糖水平，但是在妊娠期間由于生理性的貧血和鐵缺乏與妊娠期間的血糖變化不平行，整個呈現“U”型走勢，對近期的血糖水平變化不夠敏感，不能真實的反映血糖水平，因此，也不適合用于妊娠期間血糖水平的監測[3]。

3.2 血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病孕婦中的應用

血清糖化白蛋白是血液中的葡萄糖和白蛋白之間非酶糖基化作用的早期糖基化產物，其糖基化反應速度比較快，半衰期比較短，一般17～20天，能夠準確反映出采血前2～3周的平均血糖水平，不受孕期特定的生理變化影響，能夠很好地反映出孕期平均血糖水平指標。但是在相關的研究報道中，對糖尿病的診斷應用糖化血紅蛋白較血清糖化白蛋白更為準確，但是在妊娠期的糖尿病孕婦中糖化血紅蛋白的檢測優勢沒有血清糖化白蛋白明顯，可能是由于孕期孕婦貧血影響了血紅蛋白的代謝，導致糖化血紅蛋白水平受到影響，不能反映出孕婦真實的血糖水平，而血清糖化白蛋白不受代謝的影響，反而更加能夠精準地反映出孕婦的血糖水平[4]。在本次研究中發現，妊娠期糖尿病組的血清糖化白蛋白的陽性檢出率為92.59%顯著高于HbA1c的檢出率，且具有差異（P<0.05），這也就能夠充分地說明血清糖化白蛋白能夠較準確的反映出孕婦體內血糖水平的變化，與HbA1c、FBG相比，能夠更早地檢測出妊娠期糖尿病，可以對診斷妊娠期糖尿病提供可靠依據。

綜上所述，雖然我國使用血清糖化白蛋白在臨床檢測妊娠期糖尿病的應用研究還尚少，但是通過本次的研究，可以看出血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病檢測中的意義，可以較早地發現妊娠期糖尿病，以便及早干預治療，進而降低孕婦及胎兒并發癥的發生。

參考文獻：

[1]顧招娣，任金蓮，郭余娜.血清糖化白蛋白在妊娠期糖尿病孕婦血糖監測中的應用價值[J].中國婦幼保健，2021，36（15）：3453-3455.

[2]張曉明，楊慧霞.血清糖化白蛋白在妊娠期的臨床應用價值[J].中華圍產醫學雜志，2019（12）：894-895-896-897-898.

[3]董明珍.血清糖化白蛋白在妊娠期血糖監測中的應用[J].武漢大學學報（醫學版），2015，36（04）：604-606+620.

[4]侯益軒，吳麗萍，劉燕萍.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病監測中的研究進展[J].協和醫學雜志，2019，10（06）：660-665.