并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的效果觀察

蔣娟

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎護(hù)理中采用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的價(jià)值。方法：納入60例重癥急性胰腺炎患者研究（2019年4月～2021年1月），按雙盲法分為對(duì)照組（n=30，采用常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=30，采用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理），統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果、生活質(zhì)量。結(jié)果：（1）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），組間對(duì)比P<0.05。（2）護(hù)理效果：觀察組住院時(shí)間（8.51±1.41d）、排氣時(shí)間（2.91±0.82d）短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（95.51±2.41分）高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。（3）生活質(zhì)量：觀察組6個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者康復(fù)中效果確切，可降低并發(fā)癥率，亦可改善生活質(zhì)量及預(yù)后效果，值得借鑒及參考。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理;重癥急性胰腺炎;并發(fā)癥;生活質(zhì)量;感染;休克

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是伴有全身或局部并發(fā)癥的消耗性疾病，具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，若疾病未及時(shí)控制可繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征等危及患者生命，鑒于此需加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的控制，旨在改善其預(yù)后效果及生存質(zhì)量[1]。常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)間長，隨著我國居民生活質(zhì)量的提升，目前該方案無法滿足患者實(shí)際需求，且護(hù)理存在片面性等問題，臨床推廣價(jià)值有限，而并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以預(yù)防SAP患者腹腔感染、休克等潛在并發(fā)癥為主，各措施實(shí)施以患者需求為主，為深入了解其臨床價(jià)值，本文遴選2019年4月～2021年1月收治重癥急性胰腺炎患者60例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

（1）基礎(chǔ)資料：納入60例重癥急性胰腺炎患者按雙盲法分為2組，觀察組男（n=20）女（n=10）年齡自20到70歲，均值（49.25±10.25）歲，發(fā)病原因：6例暴飲暴食、5例慢性胰腺炎病史、4例膽源性感染、10例飲酒、5例原因不明;對(duì)照組男（n=21）女（n=9）年齡自21到71歲，均值（49.42±10.11）歲，發(fā)病原因：7例暴飲暴食、4例慢性胰腺炎病史、4例膽源性感染、11例飲酒、4例原因不明，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲者;②急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分≥8分者;③溝通及理解能力正常;④臨床資料齊全者;⑤知曉研究目前并簽署“知情同意書”者[2]。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者;②精神及心理狀態(tài)異常者;③凝血功能異常者;④合并惡性腫瘤者;⑤認(rèn)知功能障礙者;⑥合并其他功能不全者;⑦自身免疫性疾病者;⑧長期使用免疫抑制劑者;⑨自愿退出本次研究者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：根據(jù)科室護(hù)理制度為其提供基礎(chǔ)護(hù)理方案，包括病室環(huán)境管理、心理疏導(dǎo)、健康教育等，并加強(qiáng)用藥觀察及病情監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：護(hù)理實(shí)施前工作人員需為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其明確疾病治療中常見并發(fā)癥及實(shí)施護(hù)理預(yù)防的價(jià)值;其次加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察及評(píng)估，并結(jié)合自身專業(yè)能力對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其以積極、樂觀的狀態(tài)面對(duì)臨床治療及護(hù)理工作[4]。（1）腸脹氣：在患者入院后指導(dǎo)其禁食，并給予其大承氣湯口服，1包/次，2次/天，若腸脹氣較為嚴(yán)重可進(jìn)行灌腸處理。（2）感染：感染為SAP患者常見并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在患者入院后需保持病室內(nèi)干凈、整潔、無異味，還需定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，并使用紫外線對(duì)病室內(nèi)物品、儀器等進(jìn)行消毒處理;其次定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)感染需及時(shí)進(jìn)行隔離;針對(duì)患者使用的一次性物品需進(jìn)行單獨(dú)回收、處理，避免出現(xiàn)交叉性感染[5]。（3）高血糖：每日對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若血糖高于正常范圍或有升高趨勢(shì)需給予其小劑量胰島素進(jìn)行控制，旨在將機(jī)體血糖維持在合理范圍內(nèi)。（4）消化道出血：應(yīng)激性潰瘍可引起消化道出血，因此護(hù)理人員需每日通過制酸、護(hù)胃藥物進(jìn)行預(yù)防，并定期詢問其是否存在反酸、噯氣等不適感，同時(shí)密切觀察其排便情況，若發(fā)現(xiàn)因此需及時(shí)采用腎上腺素和冰鹽水等進(jìn)行治療[6]。（5）多器官功能衰竭：密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及呼吸狀態(tài)，必要時(shí)可轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高流量吸氧、機(jī)械通氣治療，并加強(qiáng)對(duì)其生命體征、尿液等的觀察，旨在預(yù)防腎衰竭。（6）休克：SAP患者早期、后期出現(xiàn)感染性休克可能性較大，因此護(hù)理人員需密切觀察其臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)意識(shí)異常、四肢濕冷、尿量異常等情況需即使是使用藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組腸脹氣、消化道出血、感染、休克、高血糖、多器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）根據(jù)住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、排氣時(shí)間等評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

（3）參考QOL量表從生理、心理、軀體、活力、社會(huì)、總的健康等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值0-100分，得分越高生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（x±s），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（X 2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P<0.05（有統(tǒng)計(jì)差異）、P>0.05（無統(tǒng)計(jì)差異）。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

觀察組為6.67%、對(duì)照組為26.67%，組間對(duì)比P<0.05。見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

觀察組住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量

觀察組6個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥之一，發(fā)病較快且多為進(jìn)行性發(fā)展，若疾病未及時(shí)控制可損傷腎臟、肺部等臟器組織，亦可引起功能障礙及衰竭，其中重癥急性胰腺炎引起的并發(fā)癥是危及患者生命的關(guān)鍵因素，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)，旨在改善其預(yù)后效果及生活質(zhì)量[8]。

重癥急性胰腺炎患者致病原因較復(fù)雜，在入院后醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)其禁食，旨在促使處于高代謝狀態(tài)的胰腺得到休息，但若禁食時(shí)間較長會(huì)引起腸道病變，亦可繼發(fā)腸脹氣、消化道出血等并發(fā)癥率，而常規(guī)護(hù)理服務(wù)以疾病，各措施的實(shí)施以患者醫(yī)囑為主，在規(guī)避潛在并發(fā)癥率中可行性不高，鑒于此需尋求更有效護(hù)理干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理針對(duì)性較強(qiáng)，為明確其改善SAP患者預(yù)后及生活質(zhì)量價(jià)值，本文進(jìn)行對(duì)比研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，而生活質(zhì)量較對(duì)照組顯著升高，可見經(jīng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理后患者預(yù)后效果得以改善，分析：預(yù)防護(hù)理可針對(duì)SAP患者術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，通過護(hù)理不僅可隨時(shí)掌握患者病情變化，亦可熟練應(yīng)用各種操作對(duì)患者進(jìn)行搶救，最大限度上規(guī)避了并發(fā)癥發(fā)生可能，既可提高其生活質(zhì)量，亦可改善預(yù)后效果。其次并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理片面性、無針對(duì)性等不足，各措施的實(shí)施均以預(yù)防潛在并發(fā)癥為主，但為提高患者接受程度，在護(hù)理實(shí)施前醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，使其明確預(yù)防性護(hù)理在改善預(yù)后效果中價(jià)值，引導(dǎo)其以積極的狀態(tài)接受護(hù)理及治療[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后效果不僅受治療效果影響，亦受護(hù)理質(zhì)量影響，因此臨床管理人員需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的培訓(xùn)及考核，使其在臨床中可根據(jù)患者實(shí)際需求、病情及時(shí)選擇有效地處理方案，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行積極治療，提高病情控制效果，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)影響其預(yù)后效果。

綜上所述，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理在改善重癥急性胰腺炎患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果中可行性較高，結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)該方案可縮短患者住院時(shí)間，亦可提高患者對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，值得借鑒，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單、納入樣本數(shù)量有限，通過對(duì)比雖證實(shí)并發(fā)癥護(hù)理可規(guī)避潛在并發(fā)癥，但尚未明確其對(duì)患者生活質(zhì)量影響，亦無法規(guī)避研究偏畸形，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多數(shù)據(jù)、大指標(biāo)對(duì)比降低研究偏畸形，為臨床護(hù)理重癥急性胰腺炎提供參考。

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