低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮中期妊娠引產的臨床效果

程敏麗

【摘要】目的：探究低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮在中期妊娠引產的臨床應用價值。方法：納入2018年12月-2020年1月于本院就診并接受引產的孕婦共計80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組接受低劑量米索前列醇口服用配伍口服用藥米非司酮引產，觀察組接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產。觀察比較兩組引產成功率、引產效果、產后出血量、月經恢復時間、藥物使用劑量、藥物不良事件及生活質量。結果：在比較兩組引產成功率的結果中，觀察組引產成功率更高（P<0.05）;在比較兩組產后出血量的結果中，觀察組孕婦產后出血量更低（P<0.05）;在比較兩組引產效果的結果中，觀察組引產效果更優（P<0.05）;在比較兩組月經恢復時間的結果中，觀察組孕婦月經恢復時間更長（P<0.05）;在比較兩組藥物使用劑量的結果中，觀察組孕婦藥物使用劑量更低（P<0.05）;在比較兩組藥物不良事件結果中，觀察組孕婦藥物相關不良事件發生率更低（P<0.05）;在比較兩組生活質量的結果中，觀察組孕婦生活質量更優（P<0.05）。結論：低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮在中期妊娠引產可獲得較好的臨床療效，引產成功率更高，產后出血發生率更低，藥物使用劑量及臨床不良事件發生率更低，孕婦生活質量更優。該治療方案具備良好的臨床應用價值，推薦在臨床中廣泛推廣應用。

【關鍵詞】米索前列醇;陰道用;引產成功率;產后出血

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】A 【DOI】

臨床中將引產定義為：妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠[1]。對于需要進行引產的患者而言，良好的引產方案對于孕婦的健康具有至關重要的意義。但臨床中常規引產方案成功率仍有待提高，且部分接受引產的孕婦出現引產先關不良事件，如月經恢復異常、引產后出血量大等[2]。因此，確立更具優勢的引產方案具有重要臨床意義。決定引產是否成功的因素較多，例如宮頸條件、妊娠時間等。除患者自身因素外，引產方案對于引產是否成功起到了決定性作用。有學者指出，完善的引產方案可有效降低產后出血量并提高引產成功率[3]。鑒于此臨床現狀，本研究分析了不同引產方案下，產婦的引產的預后情況，旨在探究更具優勢的引產方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2018年12月-2020年1月于本院就診并接受引產的孕婦共計80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組孕婦基線資料情況如下：觀察組孕婦平均年齡為（28.31±1.58）歲，孕周為（17.92±2.13）周，其中初孕比例占72.50%;對照組孕婦平均年齡為（28.56±1.34）歲，孕周為（18.01±2.09）周，其中初孕比例占75.00%。兩組基線數據比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性，研究通過院內倫理委員會審核。納入標準包括：（1）孕婦均處于中期妊娠，且均主動接受引產;（2）孕婦知情且自愿參與本研究。排除標準包括：（1）孕婦患有重度系統性疾病;（2）依從性較差或失訪者。

1.2 治療方法

對照組接受低劑量米索前列醇口服用配伍口服用藥米非司酮引產，孕婦口服米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H10950202，規格：25mg/片）25mg，每日2次，連續服用3日。在服藥第三日口服200μg米索前列醇片粉碎后放入陰道后穹隆，持續觀察15h。如次日未完成流產，則持續加用藥物，每4小時加用200μg。觀察組接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產，孕婦口服米非司酮方案與對照組一致，在服藥第三日將200μg米索前列醇片粉碎后放入陰道后穹隆，夜間不再續加藥物，持續觀察15h。如次日未完成流產，則持續加用藥物，每4小時加用200μg。引產結束后24小時內收集引產成功率、產后出血量、藥物使用劑量、藥物不良事件相關信息。引產結束后3個月收集月經恢復時間及生活質量相關信息。

1.3 判別標準

本研究采用6項標準評估療效，分別為：引產成功率、引產效果、產后出血量、月經恢復時間、藥物使用劑量、藥物不良事件及生活質量。引產成功率=（引產成功例數/總例數）×100%。產后出血量、月經恢復時間、藥物使用劑量、藥物不良事件由護士進行收集并記錄。引產效果通過隨訪過程中的清宮術結果進行判斷，無胎盤組織殘留、無血塊形成可判定為引產效果良好，反之則為較差，引產效果良好率=（良好例數/總例數）×100%。生活質量采用SF-36量表進行評估，包含軀體、情緒、社會、總健康四項，每項總分均為100分，評分越高代表生活質量越高。

1.4 數據統計

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的錄入和統計，兩組孕婦數據比較采用t檢驗或卡方檢驗;P<0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產成功率及產后出血量比較

在比較兩組引產成功率的結果中，觀察組引產成功率更高（P<0.05），在比較兩組產后出血量的結果中，觀察組孕婦產后出血量更低（P<0.05）（如表1中所示）。

2.2 兩組引產效果比較

在比較兩組引產效果的結果中，觀察組引產效果更優（P<0.05）（如表2中所示）。

2.3 兩組孕婦月經恢復時間比較

在比較兩組月經恢復時間的結果中，觀察組孕婦月經恢復時間更長（P<0.05）（如表3中所示）。

2.4 兩組孕婦藥物使用劑量和藥物相關不良事件發生率比較

在比較兩組藥物使用劑量的結果中，觀察組孕婦藥物使用劑量更低（P<0.05），在比較兩組藥物不良事件結果中，觀察組孕婦藥物相關不良事件發生率更低（P<0.05）（如表4中所示）。

2.5 兩組孕婦生活質量比較

在比較兩組生活質量的結果中，觀察組孕婦生活質量更優（P<0.05）（如表5中所示）。

3 討論

引產是臨床中針對有自主意愿終止妊娠的孕婦的重要干預方式。目前臨床中主要應用引產方案主要為藥物引產及手術引產，其中以藥物引產應用更為廣泛。米非司酮配伍米索前列醇是目前臨床中應用較為廣泛的引產方式，妊娠在15～27周要求終止而無禁忌證者;因患某種疾病，不宜繼續妊娠者;胎膜早破，其他引產方法失敗;體溫不超過37.5℃。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，用于中孕引產時直接作用于子宮動脈上的雌孕激素受體，影響子宮動脈對胎盤血供，提高對內源性前列腺素的敏感性，且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養細胞凋亡，蛻膜與絨毛膜分離，胎盤胎膜排出，同時能使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解，使宮頸軟化擴張。米索前列醇是人工合成的PGE2類似物，可使宮頸結締組織軟化，膠質降解，也可以引起子宮平滑肌收縮。米非司酮和米索前列醇聯合應用，能縮短引產時間，減少胎盤胎膜殘留，降低清宮率[4]。但目前關于米非司酮配伍米索前列醇引產的應用的療效仍存在一定爭議，部分學者認為米索前列醇口服效果更優，有部分學者持相反觀點[5-10]。在本研究中，比較了對照組（接受低劑量米索前列醇口服用配伍口服用藥米非司酮引產）和觀察組（接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產）的引產效果，研究結果顯示：觀察組引產成功率更高（P<0.05）;觀察組孕婦產后出血量更低（P<0.05）;觀察組引產效果更優（P<0.05）;觀察組孕婦月經恢復時間更長（P<0.05）;觀察組孕婦藥物使用劑量更低（P<0.05）;觀察組孕婦藥物相關不良事件發生率更低（P<0.05）;觀察組孕婦生活質量更優（P<0.05）。上述研究結果顯示：接受低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產效果更優，患者可獲得較好的預后水平。

綜上所述，低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮在中期妊娠引產可提高引產生存率，降低產后出血發生率、藥物使用劑量及臨床不良事件發生率，提高孕婦生活質量，該引產方案的臨床應用價值值得肯定。關于低劑量米索前列醇陰道用配伍口服用藥米非司酮引產的其他優勢有賴后續研究進行更深入的探討。

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