本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法對(duì)于提高青少年體適能的研究進(jìn)展及探究

沈翔宇，陳博誠(chéng)，張 慶，李志誠(chéng)

（1. 蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021；2. 北京體育大學(xué)出版社有限公司，北京 100084）

本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）是一種由美國(guó)神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat創(chuàng)建，Margaret Knott 和Dorothy Voss發(fā)展并逐步完善的一種治療技術(shù)，其是通過(guò)對(duì)本體固有感受器的刺激，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉收縮能力并抑制異常活躍的神經(jīng)，使患者可以維持肌肉協(xié)調(diào)性，以正常的姿勢(shì)和動(dòng)作進(jìn)行日常生理活動(dòng)的一種臨床康復(fù)技術(shù)。利用其基本原理，并聯(lián)合多種技術(shù)，可有效促進(jìn)青少年體適能的提高，引導(dǎo)其身心的全面發(fā)展。

1 PNF基本理論

PNF在臨床實(shí)踐中，利用肌肉向心收縮、離心收縮及靜態(tài)肌肉收縮的方法進(jìn)行康復(fù)，通過(guò)不同肌肉收縮模式和適當(dāng)?shù)姆旨?jí)阻力，配合促進(jìn)程序組合，對(duì)患者進(jìn)行有效治療。除了對(duì)疾病的康復(fù)訓(xùn)練，PNF在其他方面也有較大作用。肌腱單元的黏性和彈性特性，包括應(yīng)力松弛和由于長(zhǎng)期拉伸而導(dǎo)致的肌腱單元伸長(zhǎng)，也與PNF有一定聯(lián)系，因此PNF在增加柔韌性方面也起著重要作用。PNF通過(guò)手法接觸、阻力、擴(kuò)散和強(qiáng)化、牽伸、牽引和擠壓等基本手法與程序，刺激本體感受器，促使存在肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)及筋膜網(wǎng)內(nèi)部的高爾基腱器、諾菲尼末梢等機(jī)械性感受器產(chǎn)生沖動(dòng)，再將沖動(dòng)傳入脊髓后索，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘腦傳遞至大腦皮質(zhì)，最后輸出相應(yīng)的合適的運(yùn)動(dòng)反饋，并在運(yùn)動(dòng)存在異常時(shí)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。

PNF運(yùn)動(dòng)模式可分解為3個(gè)層面上的組合運(yùn)動(dòng)，與筋膜學(xué)螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式有相似之處。PNF上肢基本模式包括：屈曲—內(nèi)收—外旋、伸展—外展—內(nèi)旋、屈曲—外展—外旋；下肢基本模式包括：屈曲—內(nèi)收—內(nèi)旋、伸展—外展—內(nèi)旋、屈曲—外展—內(nèi)旋、伸展—內(nèi)收—外旋。李菲等對(duì)32例腦卒中患者，以PNF 5種基本運(yùn)動(dòng)模式為指導(dǎo)，進(jìn)行手法操作治療，明顯改善了患者的本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。在幾十年的不斷發(fā)展中，PNF不斷優(yōu)化進(jìn)展，與各類先進(jìn)技術(shù)結(jié)合，在各類疾病治療中都起到了不可或缺的作用，Vitor Ant?nio dos Santos Junior等利用PNF技術(shù)結(jié)合VR對(duì)48名腦卒中幸存者進(jìn)行治療，明顯改善了其上下肢運(yùn)動(dòng)功能。

2 PNF技術(shù)對(duì)青少年柔韌素質(zhì)提高的研究

關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和幅度與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，它是由遺傳決定的。發(fā)展柔韌性只能在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)所允許的范圍內(nèi)，否則會(huì)引起關(guān)節(jié)損傷，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。現(xiàn)代青少年因久坐及缺乏運(yùn)動(dòng)使骨骼肌處于失衡狀態(tài)，骨骼肌纖維中的致敏傷害感受器積聚而產(chǎn)生的過(guò)度刺激點(diǎn)被稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，而觸發(fā)點(diǎn)的出現(xiàn)引起局部筋膜內(nèi)的粘多糖(sGAGs)特別是透明質(zhì)酸（HA）的致密度改變，最終導(dǎo)致局部筋膜致密度改變和張力異常，表現(xiàn)為局部僵硬、疼痛和延展性下降，也導(dǎo)致了青少年柔韌素質(zhì)的下降。

通過(guò)PNF靜態(tài)拉伸等方法，使肌肉在牽張運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉組織中的肌梭和腱器官都會(huì)受到刺激，利用等長(zhǎng)收縮后放松及相互抑制等方法使關(guān)節(jié)周圍軟組織放松，訓(xùn)練可使肌梭興奮閾值升高，腱器官的興奮閾值降低，伸展性增大。聶杰等認(rèn)為PNF拉伸組與靜力拉伸組在訓(xùn)練損傷發(fā)生率方面沒(méi)有顯著差異，但PNF能顯著降低骨關(guān)節(jié)與韌帶損傷的發(fā)生率，而靜力拉伸能顯著降低肌肉損傷的發(fā)生率，因此PNF技術(shù)的應(yīng)用更利于青少年柔韌素質(zhì)的發(fā)展。

3 PNF技術(shù)對(duì)青少年力量素質(zhì)提高的研究

目前PNF技術(shù)對(duì)肌力的提升已有較多研究。吳化勇等根據(jù)160例單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷患者情況，分別實(shí)施對(duì)收縮放松技術(shù)，并協(xié)調(diào)主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌，在全面保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)在同步提升患者運(yùn)動(dòng)控制能力時(shí)，也可提升患者的肌力水平，利用徒手肌力測(cè)試（MMT）發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后伸肌及屈肌肌力在4～5級(jí)的人數(shù)更多（P＜0.05）；能明顯改善本體感覺(jué)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)概率。Dong-Gun Oh等利用PNF螺旋對(duì)角線模式，在減少肩肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動(dòng)的前提下，對(duì)鈣化性肌腱炎患者進(jìn)行治療觀察，發(fā)現(xiàn)治療明顯提高了患者的肌肉力量和耐力，從而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并在一定程度上促進(jìn)姿勢(shì)反射，提高在抗重力體位下的運(yùn)動(dòng)能力，鈣化灶大小由32.3mm減小到4.2mm，VAS評(píng)分由8.2降低至0.8，CMS評(píng)分由18升至74。綜上，PNF技術(shù)在恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)控制，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高有著重要作用，同時(shí)可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及緩解疼痛，調(diào)節(jié)抗重力體位下的姿勢(shì)反射，提高整體活動(dòng)能力。

對(duì)青少年而言，PNF技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以促進(jìn)力量素質(zhì)的全面發(fā)展，更能協(xié)調(diào)其拮抗肌肌力，避免不良體態(tài)的產(chǎn)生，從而促進(jìn)青少年身心的共同發(fā)展。朱夢(mèng)云通過(guò)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行PNF牽伸治療，發(fā)現(xiàn)其能有效使肌肉失衡鏈中緊張的肌肉和韌帶，改善頸部前后肌力不平衡的狀態(tài)，從而恢復(fù)頸部正常位置。由此可見(jiàn)，PNF技術(shù)對(duì)改善青少年力量素質(zhì)，平衡失調(diào)肌力有著重要意義。

4 PNF技術(shù)對(duì)青少年平衡素質(zhì)提高的研究

平衡的維持是包括感覺(jué)輸入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)控制三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合體系。在臨床應(yīng)用時(shí)，除單純PNF技術(shù)的康復(fù)應(yīng)用外，PNF治療常聯(lián)合其他訓(xùn)練方案，對(duì)青少年平衡能力進(jìn)行全方位的促進(jìn)。龐敏等利用PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（functional ankle instability，F(xiàn)AI）患者進(jìn)行核心肌群的肌力訓(xùn)練，強(qiáng)化下肢運(yùn)動(dòng)和配合能力，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；并用PNF改善其踝關(guān)節(jié)控制和本體感覺(jué)，整體提升踝關(guān)節(jié)功能。在青少年功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)中PNF技術(shù)通過(guò)促進(jìn)肌肉收縮和提高運(yùn)動(dòng)控制，增加肌肉力量和幫助運(yùn)動(dòng)起始，改善協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，使運(yùn)動(dòng)速度正常化和教導(dǎo)運(yùn)動(dòng)以及幫助青少年放松。廣西師范大學(xué)的廖維仁對(duì)10名男性體育生進(jìn)行PNF訓(xùn)練，研究表明PNF訓(xùn)練可以促進(jìn)體育生功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉力量及平衡能力。PNF技術(shù)利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋線、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式刺激筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)部的本體感受器，提升整體本體感覺(jué)輸入與運(yùn)動(dòng)控制，促進(jìn)了平衡素質(zhì)的提升。對(duì)青少年而言，平衡能力具有重要的意義，良好的平衡素質(zhì)對(duì)減少青少年運(yùn)動(dòng)損傷，表現(xiàn)良好的形體姿態(tài)都具有重要作用。

5 PNF技術(shù)結(jié)合其他技術(shù)的研究

5.1 PNF技術(shù)結(jié)合其他技術(shù)的研究綜述

除單純PNF技術(shù)的康復(fù)應(yīng)用外，PNF治療常聯(lián)合其他訓(xùn)練方案，對(duì)疾病進(jìn)行全方位的治療與促進(jìn)。龐敏等利用PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）患者進(jìn)行核心肌群的肌力訓(xùn)練，強(qiáng)化下肢運(yùn)動(dòng)和配合能力，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；并用PNF改善其踝關(guān)節(jié)控制和本體感覺(jué)，整體提升踝關(guān)節(jié)功能。訓(xùn)練10周后CAIT評(píng)分由13.46±3.42提升至20.41±2.63，T型敏捷性測(cè)試由12.78±0.77s減少至10.52±0.41s，對(duì)比單獨(dú)PNF或核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)照組，聯(lián)合治療的效果遠(yuǎn)好于單一療法選擇。而對(duì)青少年體適能的提高，同樣可以采取聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行，爭(zhēng)取將促進(jìn)效果發(fā)揮到最大。

5.2 PNF技術(shù)聯(lián)合赤足跑訓(xùn)練對(duì)青少年膝內(nèi)外翻治療的探究

5.2.1 膝內(nèi)翻形成機(jī)理在日常生活中，長(zhǎng)期從事如跑步、武術(shù)等運(yùn)動(dòng)的人群中，膝內(nèi)翻也較常見(jiàn)，這與其步態(tài)、跑姿的變化有一定聯(lián)系，有經(jīng)驗(yàn)的跑者會(huì)趨向于外側(cè)縱弓著地，減少觸地的面積從而減少支撐相的時(shí)間，獲得更大的擺動(dòng)相，提高跑步速度，而在這個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的 踝張應(yīng)力（Tensile ankle stress）增加并傳導(dǎo)至內(nèi)側(cè)半月板，引起膝壓應(yīng)力（Tensile knee stress）增加，外側(cè)形成膝張應(yīng)力，外側(cè)副韌帶緊張。在身體承重的時(shí)候，會(huì)進(jìn)行性形成內(nèi)旋的姿勢(shì)，讓內(nèi)側(cè)縱弓遠(yuǎn)離地面，不斷累積形成膝內(nèi)翻體態(tài)。

而對(duì)青少年而言，不正確的坐姿與錯(cuò)誤的走路姿勢(shì)是膝內(nèi)翻體態(tài)的造成因素，對(duì)青少年的良好生長(zhǎng)發(fā)育與體適能提高都造成了較大的影響，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予矯正。膝內(nèi)翻對(duì)機(jī)體的影響因其外側(cè)間隙的程度而定。其外側(cè)間隙腔變大導(dǎo)致應(yīng)力不均勻分布在兩側(cè)腔室內(nèi)，而集中在內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)，對(duì)平衡感覺(jué)、步態(tài)都會(huì)產(chǎn)生較大影響，加大了膝關(guān)節(jié)病變的可能性，且內(nèi)側(cè)半月板長(zhǎng)期受到壓迫，更容易產(chǎn)生損傷，影響青少年的健康發(fā)育與運(yùn)動(dòng)能力。膝內(nèi)翻姿勢(shì)下的相關(guān)肌肉長(zhǎng)度變化見(jiàn)表1。

表1 膝內(nèi)翻姿勢(shì)下的相關(guān)肌肉長(zhǎng)度變化

5.2.2 膝外翻形成機(jī)理膝外翻，又稱為X型腿。膝外翻病理學(xué)是由于佝僂病等疾病導(dǎo)致的。但針對(duì)現(xiàn)代女性膝外翻的產(chǎn)生，則更多原因是錯(cuò)誤的行走方式與站姿有關(guān)，這也是青少年膝外翻產(chǎn)生的部分原因，此狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)、脛骨都可能存在內(nèi)旋的問(wèn)題，髖部?jī)?nèi)旋肌群處于緊張狀態(tài)，地面反作用力（ GRF）多作用于內(nèi)側(cè)縱弓，而內(nèi)側(cè)踝張應(yīng)力和內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)張應(yīng)力增加，踝關(guān)節(jié)外側(cè)壓應(yīng)力（Compressive ankle stress）和外側(cè)膝關(guān)節(jié)壓應(yīng)力（Compressive knee stress）同步增加，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶的拉力增加、穩(wěn)定度下降。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，更要關(guān)注并避免由此帶來(lái)的不良后果。膝外翻姿勢(shì)下的相關(guān)肌肉長(zhǎng)度變化見(jiàn)表2。

表2 膝外翻姿勢(shì)下的相關(guān)肌肉長(zhǎng)度變化

5.2.3 赤足跑聯(lián)合PNF提高體適能論證對(duì)于青少年，在基礎(chǔ)的PNF對(duì)本體感覺(jué)提升的基礎(chǔ)上，配合以適合個(gè)人需求量的赤足跑訓(xùn)練，對(duì)膝內(nèi)外翻可以起到獨(dú)特的治療作用。但需要注意的是，在赤足跑的同時(shí)腳掌先著地。

赤足跑對(duì)地面反作用力的緩沖作用有著積極的作用，但相應(yīng)肌肉群也會(huì)因?yàn)槌嘧闩芏鴮?dǎo)致延遲性肌肉酸痛。青少年因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育的不完善性，一定要注意運(yùn)動(dòng)量的控制與運(yùn)動(dòng)后的及時(shí)恢復(fù)放松。赤足跑不同于穿鞋跑的最大區(qū)別在于其支撐時(shí)的觸地位置，Lieberman教授等（2010）發(fā)現(xiàn)赤腳跑步的人傾向于前腳掌著地，而穿上跑鞋后通常采用腳跟著地方式。相比之下，前腳掌著地產(chǎn)生的沖擊力更小，相應(yīng)地也不容易損傷，對(duì)于未發(fā)育完全的青少年可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上的保護(hù)。赤足跑時(shí)的負(fù)重線位于身體前方，對(duì)處于異常狀態(tài)下的脛骨后肌及趾長(zhǎng)屈肌都能起到很好的鍛煉加強(qiáng)效果，幫助青少年姿勢(shì)的調(diào)整，促進(jìn)體適能提高。

在前腳掌著地赤足跑訓(xùn)練的同時(shí)，配合PNF螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練，可取得良好的效果。對(duì)青少年膝內(nèi)外翻進(jìn)行PNF治療，基本手法操作包括：（1）等張組合；（2）穩(wěn)定性翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練；（3）節(jié)律啟動(dòng)；（4）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。PNF治療可增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，協(xié)調(diào)拮抗肌肌力，進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及平衡性，刺激周圍筋膜網(wǎng)的本體感受器，對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到對(duì)整體肌群協(xié)調(diào)性和平衡性的促進(jìn)，鞏固赤足跑訓(xùn)練的成果，最終達(dá)到促進(jìn)青少年體適能提高的目的。

6 結(jié) 語(yǔ)

PNF技術(shù)自創(chuàng)立以來(lái)，經(jīng)歷了幾十年的理論驗(yàn)證及臨床實(shí)踐，在各個(gè)康復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛的運(yùn)用，也與其他訓(xùn)練方法、治療技術(shù)進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，并取得了令人欣喜的治療效果。因此，其對(duì)青少年體質(zhì)健康及體適能發(fā)展的積極促進(jìn)作用也值得進(jìn)一步探討，將PNF作為青少年健康成長(zhǎng)的助推器，聯(lián)合其他技術(shù)，能更多地青少年服務(wù)。