慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度、血小板平均體積水平變化及其與血漿N端前腦鈉肽相關性分析

陳兆榮

安徽省蕪湖市繁昌區人民醫院內科，安徽蕪湖 241200

慢性心力衰竭是多種原因導致的心臟疾病的終末階段，存在預后差、治療難度高的特征，5年生存率與惡性腫瘤相近，其可導致患者工作與生活能力的嚴重喪失，降低其生活質量[1]。早期診斷、評估預后是制定合理干預措施的基礎。慢性心力衰竭需進行持續地監測與干預，臨床應動態了解疾病進展特征，以制定合理的干預策略。敏感度高的血清學標志物是實現動態監測最為理想的指標。N 端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是目前應用最為廣泛的心肌標志物之一，可用于心力衰竭的診斷與預后評估[2]。近年研究顯示，血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）與紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）水平變化可反映多種心腦血管疾病的發生與進展[3]。本研究通過回顧性分析，探討上述指標在慢性心力衰竭患者中的變化特征，并分析其與NT-proBNP 的相關性，以探討其在慢性心力衰竭患者診療中的應用價值，為慢性心力衰竭的臨床診治提供監測標志物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年12月于蕪湖市繁昌區人民醫院內科就診的78 例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照美國紐約心臟病學會（New York Heart Asso-ciation，NYHA）心功能分級將患者分為Ⅰ/Ⅱ級（43例）與Ⅲ/Ⅳ級（35 例），于同期選取78 例健康體檢者作為健康對照組。Ⅰ/Ⅱ級患者中，男23 例，女20例；平均年齡（70.0±4.1）歲；平均病程（4.0±1.1）年；平均體重指數（body mass index，BMI）（24.1±2.5）kg/m2；心功能Ⅰ級19 例，Ⅱ級24 例。Ⅲ/Ⅳ級患者中，男16 例，女19 例；平均年齡（73.0±5.1）歲；平均病程（6.0±2.2）年；平均BMI（25.3±2.6）kg/m2；心功能Ⅲ級24 例，Ⅳ級11 例。健康對照組中，男42 例，女36 例；平均年齡（71.0±4.0）歲；平均BMI（25.6±3.6）kg/m2。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者符合慢性心力衰竭診斷標準[4]；②患者臨床實驗室資料完善。排除標準：①慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、慢性肺心病患者；②合并肺動脈高壓者；③合并心房顫動者；④合并惡性腫瘤者。本研究所有病例均征得患者及其家屬同意，并經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

患者入院后6 h 內采集外周靜脈血，采用UniCel DxH800 血細胞分析儀（美國貝克曼庫爾特BECKMAN COULTER）檢測RDW 與MPV，采用AutoLomo A2000plus 化學發光測定儀（中國安圖生物autobio）檢測血漿NT-proBNP 水平。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察心力衰竭組患者與健康對照組人群靜脈血RDW（正常參考值：11%～16%）、MPV（正常參考值：7.5～11.2 fL）及血漿NT-proBNP（正常參考值：0～300 pg/mL）水平差異，并分析心衰患者RDW、MPV 水平與血漿NT-proBNP 的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關分析心力衰竭患者RDW、MPV 水平與血漿NT-proBNP的相關性，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組RDW、MPV 及血漿NT-proBNP 水平的比較

慢性心力衰竭患者RDW、MPV 水平及血漿NTproBNP 均高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅲ/Ⅳ級患者RDW、MPV 水平及血漿NT-proBNP 均高于Ⅰ/Ⅱ級，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組RDW、MPV 及血漿NT-proBNP 水平的比較（±s）

表1 三組RDW、MPV 及血漿NT-proBNP 水平的比較（±s）

與健康對照組比較，aP<0.05；與Ⅰ/Ⅱ級患者比較，bP<0.05

組別例數MPV（fL）RDW（%）NT-proBNP（pg/mL）健康對照Ⅰ/Ⅱ級Ⅲ/Ⅳ級F 值P 值78 43 35 9.84±0.71 11.56±0.84a 12.47±1.12ab 132.646<0.001 12.03±0.89 12.87±1.10a 14.34±1.27ab 59.400<0.001 138.23±24.11 724.29±146.94a 1134.92±296.31ab 512.922<0.001

2.2 慢性心力衰竭患者RDW、MPV 水平與血漿NTproBNP 的相關性

相關性分析結果顯示，慢性心力衰竭患者的MPV水平與血漿NT-proBNP 成正相關（r=0.223，P=0.048）；RDW 水平與血漿NT-proBNP 成正相關（r=0.544，P=0.001）（圖1～2）。

圖1 慢性心力衰竭患者MPV 與血漿NT-proBNP 的相關性

圖2 慢性心力衰竭患者RDW 與血漿NT-proBNP 的相關性

3 討論

心力衰竭是常見的危急重癥，及時的監護與治療對改善疾病轉歸具有重要意義。目前臨床心力衰竭預后判定依據主要為疾病史、臨床癥狀體征、血漿NT-proBNP 水平及超聲檢查所得的心功能指標等[5]。其中NT-proBNP 水平及變化特征是心力衰竭預后評估、病情進展較為可靠的指標之一，在近年研究中得到了較為廣泛認可，其與患者心功能變化關系密切，NT-proBNP 水平越高、上升速度越快，患者心功能越差[6]。NT-proBNP 檢測簡單易行，但單次檢測成本較高，持續地重復檢測可加重醫療負擔，此外單個生物學指標的檢測存在一定偶然性，可降低診斷與預后評估的可靠性。因此臨床應探索增加生物學指標輔助慢性心力衰竭臨床診斷與病情評估。RDW 及MPV 在近年慢性心腦血管疾病的早期病情評估體現出了較高的應用價值。

劉晶等[7]的研究顯示，RDW 可能是慢性心力衰竭發病及相關病死的獨立預測因子，隨著患者心功能的下降，RDW 水平呈顯著上升趨勢，其可反映疾病進展特征，其與射血分數（ejection fraction，EF）存在較好的相關性。本研究結果顯示，慢性心力衰竭患者的RDW水平與血漿NT-proBNP 成正相關（r=0.544，P=0.001），提示RDW 可反映心功能損傷程度。RDW 在心力衰竭患者中的變化機制尚不十分明確，可能與炎癥因子激活，白細胞介素、腫瘤壞死因子等抑制骨髓造血，導致紅細胞成熟障礙，非成熟紅細胞增多相關。同時可能與鐵代謝紊亂、消化道淤血損傷、慢性失血相關[8]。有研究顯示，RDW 水平變化可影響炎癥機制，加重心房細胞心肌重構，進而促進房顫、慢性心力衰竭的發生進展，其與心功能參數也可能存在一定的相關性，可反映急性與慢性心臟疾病變化[9]。MPV 被認為是血小板活化評估的敏感指標，其水平上升可提示血小板活性上升，可誘導血小板TXA2、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）釋放水平增加，促進血栓生成，并引發相關不良事件[10-11]。研究顯示，缺血性心臟疾病越嚴重，患者機體MPV 水平越高，其上升程度與Gensini積分相關[12-13]。血小板活化程度越高，血小板黏附功能越強，血栓相關疾病發生風險越高[14-15]。本研究結果顯示，慢性心力衰竭患者的MPV 水平與血漿NT-proBNP 成正相關（r=0.223，P=0.048），提示MPV 可較好地反應患者心肌損傷程度，對預后評估可能具備較高的價值。

綜上所述，慢性心力衰竭患者RDW 及MPV 水平可出現顯著上升，且二者水平與血漿NT-proBNP成正相關，對疾病早期診斷與病情評估可能具備重要價值。