江西省某三級(jí)甲等專科醫(yī)院兒科護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷水平調(diào)查研究

雷佳芳 劉曉姝 孫文杰 朱玉鳳 黃 璐 陳孝穎

1.江西省兒童醫(yī)院PICU，江西南昌 330006；2.江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330006；3.江西省兒童醫(yī)院心臟病治療中心，江西南昌 330006

隨著社會(huì)的發(fā)展及疾病譜的改變，居民多層次、多樣的醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)張規(guī)模，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作量增加，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)。國(guó)外研究表明，過(guò)重的工作負(fù)荷會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員身心健康，降低其工作積極性，使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量和安全[1]。現(xiàn)大多數(shù)研究?jī)?nèi)容為超負(fù)荷工作對(duì)護(hù)士心理方面的影響，部分研究關(guān)注超負(fù)荷工作對(duì)護(hù)士生理方面影響，對(duì)護(hù)士工作負(fù)荷進(jìn)行量性測(cè)量研究更少[2-3]。如何通過(guò)量性指標(biāo)來(lái)評(píng)估護(hù)士工作負(fù)荷大小以及在何種程度工作負(fù)荷下需對(duì)護(hù)士工作指導(dǎo)干預(yù)，最大限度的減輕護(hù)士工作負(fù)荷所造成的身體損害是社會(huì)應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)兒科護(hù)士工作場(chǎng)所勞動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行動(dòng)態(tài)量性評(píng)估，調(diào)查兒科護(hù)士的勞動(dòng)負(fù)荷水平及其特征，分析其影響因素，為今后的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年3—6月江西省兒童醫(yī)院163 名兒科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：N1及以上級(jí)別護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：休孕產(chǎn)假護(hù)士。其中女162 名，男1 名；年齡22～56 歲，平均（32.46±6.08）歲；工作年限1～36年，平均（11.26±7.13）年；護(hù)士20 名，護(hù)師66 名，主管護(hù)師72 名，副主任護(hù)師及以上職稱5名；調(diào)查期間，責(zé)任班96 名，輔助班49 名，行班18名。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)2016-55534），所有被調(diào)查護(hù)士均對(duì)研究知情，并簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 使用我國(guó)研究者翻譯修訂后的工作場(chǎng)所工效學(xué)負(fù)荷綜合暴露評(píng)估表（comprehensive quick ergonomic check，CQEC）[4]進(jìn)行調(diào)查。該表含9 個(gè)觀察條目和8 個(gè)自評(píng)條目，包括人體五個(gè)部位工效學(xué)負(fù)荷，同時(shí)附加對(duì)振動(dòng)、工作節(jié)奏和工作緊張，各個(gè)部位負(fù)荷等級(jí)評(píng)分及需采取的對(duì)應(yīng)措施見(jiàn)表1，總分越高，負(fù)荷水平越高。該量表肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.532～0.800，有良好的信效度。

表1 身體各部位功效學(xué)負(fù)荷等級(jí)及措施情況（分）

1.2.2 資料收集 觀察研究對(duì)象正常工作10～20 min（在不被觀察對(duì)象覺(jué)察條件下進(jìn)行），記錄完成工作任務(wù)時(shí)身體各部位的姿勢(shì)、移動(dòng)頻率，而后請(qǐng)研究對(duì)象自行完成CQEC 方法中自評(píng)條目，不能獨(dú)立完成自評(píng)時(shí)則由研究人員對(duì)其進(jìn)行訪談，完成自評(píng)條目及一般資料收集工作。研究實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)研究對(duì)象正常工作班，按CQEC 方法要求，觀察條目的評(píng)估在未告知被評(píng)估對(duì)象之前完成，自評(píng)條目則由調(diào)查人員對(duì)被評(píng)估對(duì)象進(jìn)行訪談或工人自評(píng)； 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)由專人負(fù)，調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)由專人編碼、核對(duì)與錄入，并設(shè)置邏輯查錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，確保數(shù)據(jù)無(wú)誤后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果資料在核對(duì)無(wú)誤后由專人錄入，采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析影響因素，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷水平總體情況

163 名兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷在121～245 分之間，平均（178.88±27.98）分，處于較高水平。護(hù)士身體部位勞動(dòng)負(fù)荷水平由高到低依次為頸部、手腕部、肩臂部、下肢、背部。工作節(jié)奏以中等負(fù)荷為主，工作壓力以較高水平為主（表2）。

表2 兒科護(hù)士工作場(chǎng)所勞動(dòng)負(fù)荷水平情況[n（%）]

2.2 兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷水平單因素分析

將兒科護(hù)士一般資料作為自變量、勞動(dòng)負(fù)荷總分作為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同的年齡、工作年限、職稱、班種負(fù)荷水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷水平單因素分析

2.3 兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷多元線性回歸分析

將分類資料職稱（啞變量：0=護(hù)士，1=護(hù)師，2=主管護(hù)師，3=副主任護(hù)師及以上）、班種（啞變量：0=行班，1=輔助班，2=責(zé)任班），計(jì)量資料年齡、工作年限作為自變量，勞動(dòng)負(fù)荷總分作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，責(zé)任班及工作年限進(jìn)入方程，R2=0.290，可解釋兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷影響因素的29%；其中，上責(zé)任班比行班護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷大26.123 個(gè)單位，兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷與工作年限呈負(fù)相關(guān)，即工作年限越長(zhǎng)，所承擔(dān)的勞動(dòng)負(fù)荷會(huì)相對(duì)降低；研究建立的模型具有統(tǒng)計(jì)意義（F=34.032，P=0.000）（表4）。

表4 兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷影響因素多元線性回歸結(jié)果

3 討論

兒科護(hù)士工作場(chǎng)所勞動(dòng)負(fù)荷水平較高，且身體各部位負(fù)荷水平不一。護(hù)理人力資源短缺且分布極不均衡，還不能滿足居民的護(hù)理需求。在居民醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)一步釋放而衛(wèi)生人力資源長(zhǎng)期短缺情況下，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作現(xiàn)象普遍存在。國(guó)外有學(xué)者采用急診護(hù)士工作量評(píng)估模型[5]、護(hù)理缺失模型[6]對(duì)護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士工作負(fù)荷研究仍存在無(wú)持續(xù)動(dòng)態(tài)的負(fù)荷評(píng)估監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、判斷工作負(fù)荷對(duì)護(hù)理人員職業(yè)性疾病肌肉骨骼疾患影響、未形成預(yù)防策略和評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等短板。研究指出護(hù)理人群中職業(yè)性肌肉骨骼疾患患病率居高不下[7-9]。本研究運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)功效學(xué)負(fù)荷測(cè)量方法將兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷水平定量測(cè)量，結(jié)果顯示兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷平均為（178.88±27.98）分，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道的護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷高的結(jié)果一致[10]，且認(rèn)為兒科護(hù)士負(fù)荷亦處于高水平。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性肌肉骨骼疾患較為常見(jiàn)，劉靜云等[11]研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士肌肉骨骼疾病的患病率較高，高危因素有每日參與護(hù)理工作時(shí)間、輪值夜班和年齡等。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)士軀體負(fù)荷量最大為頸部（92.24%）、此后一次為手腕部（80.37%）、肩臂部（48.47%）、下肢（33.12%）、背部，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究指出的“婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員患病率排在前三位的身體部位分別為頸、肩、下背”結(jié)論一致[12]，而有研究提示成人醫(yī)院護(hù)士發(fā)病率最高的為下腰痛。這可能與兒童患者身體外在及疾病表現(xiàn)特殊性相關(guān)，兒科又有“啞科”之稱，需要護(hù)士觀察仔細(xì)、操作動(dòng)作更加精細(xì)，這可能是使得兒科護(hù)士上部量的負(fù)荷相對(duì)下部量高的原因。顏萍[13]對(duì)5438 名護(hù)士進(jìn)行職業(yè)性肌肉骨骼疾患影響因素發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有“大幅度彎腰/轉(zhuǎn)身、經(jīng)常走動(dòng)/手或臂去取物、長(zhǎng)時(shí)間站立/頸部前傾”動(dòng)作的護(hù)士其職業(yè)性肌肉骨骼疾患患病率最高。這也提示我們應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作場(chǎng)所負(fù)荷進(jìn)行進(jìn)一步分類和管理。

兒科護(hù)士工效學(xué)負(fù)荷受年齡、職稱因素影響較小，責(zé)任班與工作年限與對(duì)兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷影響較大。護(hù)士工作負(fù)荷會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的不同指標(biāo)產(chǎn)生不同的影響；增加護(hù)理人力配備、關(guān)注臨床薄弱環(huán)節(jié)，減輕護(hù)士輔助性工作負(fù)荷，可降低工作負(fù)荷對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量造成的影響[14-17]。現(xiàn)有研究證實(shí)基于護(hù)士負(fù)荷進(jìn)行人力資源管理有積極的臨床意義[18]。醫(yī)院管理層應(yīng)了解護(hù)士工作場(chǎng)所負(fù)荷的分布特征及系統(tǒng)管理方法。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)不同年齡階段的兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷水平不同，其中年齡在20～30 歲的兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷最大，但回歸分析時(shí)年齡并未進(jìn)入研究所建立的模型當(dāng)中，故可認(rèn)為年齡對(duì)兒科護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷的影響較小，國(guó)內(nèi)亦有研究支持本結(jié)論。本研究還發(fā)現(xiàn)職稱對(duì)護(hù)士的勞動(dòng)負(fù)荷影響小，雖在單因素分析中不同職稱勞動(dòng)負(fù)荷水平得分不同，但線性回歸分析時(shí)職稱也未進(jìn)入方程，可能與調(diào)查職稱層級(jí)數(shù)分布不均勻相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示責(zé)任班制的護(hù)士勞動(dòng)負(fù)荷水平最大，這提示護(hù)理管理者在彈性排班時(shí)應(yīng)充分考慮班種的勞動(dòng)負(fù)荷情況，對(duì)護(hù)士每星期班上的班種組合，以優(yōu)化管理方法，確保患兒安全。另從護(hù)理價(jià)值方面考慮，責(zé)任班護(hù)士的勞力成本支出大，責(zé)任班種對(duì)對(duì)應(yīng)的績(jī)效權(quán)重應(yīng)該傾斜，以驗(yàn)證“收入與支出平衡”觀點(diǎn)，充分尊重各班次價(jià)值。

護(hù)士工作年限與勞動(dòng)負(fù)荷水平呈負(fù)相關(guān)，勞動(dòng)負(fù)荷水平隨著工作年限的上升而降低，護(hù)士專業(yè)技能隨著工作年限的增加。鐘琴等[19]指出低層級(jí)心理負(fù)荷最高，主要在心智、體力及努力程度3 個(gè)方面。有學(xué)者[20]對(duì)基于人因?qū)W對(duì)康復(fù)科護(hù)士護(hù)理動(dòng)作進(jìn)行優(yōu)化發(fā)現(xiàn)可有效緩解護(hù)士人因?qū)W問(wèn)題。對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)教育以及基于工效學(xué)原則的動(dòng)作與姿勢(shì)改進(jìn)干預(yù)措施后，護(hù)士相關(guān)行為、得分得到改善[21]。故兒科護(hù)理管理者進(jìn)行管理方案干預(yù)及職業(yè)患病率干預(yù)方案應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注責(zé)任班護(hù)士、低層級(jí)護(hù)士。

綜上所述，兒科護(hù)士功效學(xué)勞動(dòng)負(fù)荷水平較高，護(hù)理管理應(yīng)結(jié)合兒科護(hù)士不同班種、層級(jí)、職稱、年齡功效學(xué)負(fù)荷水平不同的特質(zhì)來(lái)制定出合理的預(yù)防措施；以提高護(hù)理人員的健康水平、保證工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少各項(xiàng)損失。