以護理結局為導向的多學科合作模式護理對胃癌患者術后護理干預效果探究

許明妹，王敏通信作者)

(1.南京中醫藥大學附屬南京醫院(南京市第二醫院)胃腸外科，江蘇 南京 210000；2. 江蘇省盱眙縣人民醫院藥劑科，江蘇 淮安 211700)

0 引言

“胃癌”是目前臨床上發病率最高的惡性腫瘤之一，主要是由幽門螺桿菌持續、長期感染所致，與人生活壓力呀、飲食不節律有關，危害極大，具有很高的死亡率[1]。早期胃癌缺少特異性癥狀表現，容易被患者所忽略，更容易與其它胃腸道疾病弄混淆，出現誤診和漏診，耽誤胃癌的早期治療，增加治療難度[2]。手術是治療胃癌最有效、可靠的手段之一，可通過切除病灶去有效緩解癥狀，延長生存年限及提高生活質量[3]。但是胃癌手術對患者造成的創傷比較大，術后需要一段時間進行康復，患者在疾病和手術雙重的影響下，精神壓力比較大，再加上手術費用高昂，經濟壓力也大，容易出現負性情緒，不利于手術康復，生活質量下降[4]。同時手術后患者會出現不同程度的疼痛，對身心健康造成不利影響，這些問題都需要采取有效的護理對策進行應對，以此提高護理效果與水平，滿足患者護理服務需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胃癌手術患者80例作研究對象，時間2019年3月至2021年3月，患者一般資料：年齡40至83歲，男：51例，女：29例，隨機分組，其中對照組40例，男26例，女14例；年齡40-82歲，平均(67.51±2.14)歲。觀察組40例，男25例，女15例；年齡40-83歲，平均(65.60±2.21)歲。納入標準：(1)患者經胃鏡檢查和病理診斷后確診為胃癌；(2)患者及家屬知情研究，且同意接受手術治療與相關護理；(3)經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)手術禁忌或麻醉禁忌患者；(3)精神疾病患者；(4)臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組護理模式選用常規護理，對患者生命體征進行嚴密監測，對輸液的過程進行全程護理，控制輸液速度，觀察患者身體反應。按照醫囑給予患者用藥，給予患者飲食建議。

1.2.2 觀察組

本組采用以護理結局為導向的多學科合作模式護理，護理內容包括：(1)結合以往護理經驗和臨床病例，首先考慮患者護理結局，目的是提高患者生活質量，減輕疼痛，同時縮短住院康復時間。以此為依據對護理過程中可能遇到的各種護理風險事件進行總結和分析，找到護理難點和要點，制定相應的護理方案及計劃，對患者進行多學科合作的護理干預。(2)組建多學科合作護理小組，成員包括藥師、護士、主治醫師、心理咨詢師等，對患者的身體狀況、心理狀況進行綜合評估，精細劃分工作范圍，協調工作職責與任務。(3)健康教育：醫護人員需要對患者及家屬開展及時的健康教育，通過疾病宣傳手冊及視頻短片等方式，介紹胃癌相關的醫學知識，包括病因、癥狀、危害、治療方案等，同時詳細解釋手術治療的流程和效果，提高患者及技術對疾病與手術方案的認識與認可，提高手術及康復信心。(4)心理護理：護士需對患者心理狀況全面掌握，并作出準確的判斷，評價其焦慮、抑郁等負性情緒的嚴重程度，通過與患者及家屬交流，了解患者負性情緒產生原因，例如術后疼痛、經濟壓力大等，給予針對性的心理疏導，幫助其正視疾病，調節負性情緒。(5)藥物護理：藥師需要給予患者一對一的藥學服務，對患者用藥的品類、劑量等進行明確告知，同時要向患者及家屬說明藥物的藥理、毒理和藥物相互關系，說明藥物可以達到的治療效果，同時提前告知用藥后可能發生的不良反應，讓患者做好心理準備，及時發現異常并加以處置。(6)生活護理：定時打掃病房、開窗通風，保持室內空氣清新，溫度和濕度適宜，保持安靜。(7)疼痛護理：為患者提供感興趣書籍、雜志、音樂等，轉移注意力，減輕疼痛，必要時給予鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

比較護理滿意率、生活質量及疼痛程度。護理滿意率采用問卷調查方式，調查患者對護理時效、態度、專業操作等方向的滿意度，記分100分，以85分和60分為分界線劃分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

生活質量使用SF-36生活質量自評量表[5]，滿分100分，分數越高生活質量越好。

疼痛程度使用VAS疼痛自評量表[6]，滿分10分，分數與疼痛呈正比例。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理滿意率

護理滿意率比較，如表1。

表1 護理滿意率結果[n(%)]

2.2 生活質量

生活質量比較，如表2。

表2 生活質量比較(±s，分)

表2 生活質量比較(±s，分)

組別 護理前 護理后觀察組(n=40) 50.45±2.01 88.61±1.62對照組(n=40) 50.15±2.10 77.37±2.05 t 1.025 8.651 P 0.230 0.012

2.3 疼痛程度

疼痛程度比較，如表3。

表3 疼痛程度比較(images/BZ_10_495_1935_521_1966.png±s，分)組別 術后即時 術后24h 術后48h觀察組(n=40) 5.15±0.78 3.45±0.57 1.64±0.21對照組(n=40) 5.08±0.80 4.51±0.60 3.56±0.30 t 1.023 2.841 3.051 P 0.305 0.045 0.040

3 討論

胃癌是臨床上發病率最高的癌癥類型，患病初期癥狀輕微，容易和胃腸道炎癥疾病弄混淆，耽誤治療。胃癌的治療方式以手術為主，是首選治療方案，可徹底切除病灶，緩解癥狀，對于患者生活質量的提高有積極作用[7]。手術對于胃癌患者而言創傷性比較大，并且患者在癌癥的侵害下身體比較虛弱，各項機能都有不同程度的損傷，術后康復時間長，容易出現多種并發癥，不利于患者身心健康，因此需要采取有效的護理方式，改善護理流程，提高護理效果[8]。以護理結局為導向的多學科合作模式護理方案，是一種臨床嘗試應用的護理模式，護理理想和方式先進，應用實踐性強，取得了比較理想的護理效果[9]。在對胃癌患者進行圍術期護理干預的過程中，通過對護理解決的提前設定和分析，可以找到護理過程中各種可能影響不佳護理結局的風險因素，提前制定相應的解決辦法，減少護理風險事件發生，提高護理水平。通過與患者及家屬的交流、溝通，可以了解患者個性特點和身體狀況，對患者因為疾病和手術疼痛等原因產生的負性情緒進行評估，采取針對性護理干預措施，緩解負性情緒[10]。對患者進行健康教育，可以提高患者對疾病的認識，同時理解手術的目的、意義和作用，提高治療信心，積極配合臨床護理工作。對患者實施藥學服務，可增漲患者對治療藥物的藥學知識，了解藥效、藥理機制、不良反應等，提高用藥依從性，遵醫囑科學用藥。對患者進行生活護理，有助于營造一個舒適、安靜的病房環境，保證患者休息，同時心情愉悅。給予患者必要的疼痛干預，可減輕術后疼痛程度，減少疼痛對患者身心造成的不利影響，加速康復。

本研究中，觀察組護理滿意率高于對照組，生活質量SF-36評分高于對照組，疼痛程度VAS評分低于對照組，且生活質量與疼痛程度相比于護理前均有明顯改善，說明對患者進行護理干預有助于其術后康復，給予以護理結局為導向的多學科合作護理可獲得良好的護理效果，應用價值高。

綜上所述，在胃癌手術患者術后護理中應用以護理結局為導向的多學科合作護理模式，可提高護理滿意率，改善患者術后生活質量，減輕疼痛程度，對于患者術后身心健康有著重要意義。