血小板與淋巴細胞比值對急性主動脈夾層患者醫院內死亡的預測價值*

韓 月，彭輝勇

鎮江市第一人民醫院/江蘇大學附屬人民醫院檢驗科，江蘇鎮江 212002

急性主動脈夾層(AAD)是由于主動脈管壁內膜撕裂，血液經撕裂口進入動脈壁中層，形成夾層血腫，并隨血流壓力驅動逐漸延伸剝離主動脈的內膜和中膜的心血管急危重癥[1-2]。該病起病急、致死率高，發病率為(5～10)/100 000[3]。因此，早發現、早治療能夠有效降低其病死率。AAD的發病機制尚未明確，可能與患者體內存在過度的炎癥級聯反應有關[4-5]。有研究表明，血小板與淋巴細胞比值(PLR)在一定程度上反映患者體內的炎癥狀態[6]。本研究擬通過檢測患者血常規、凝血常規相關指標，探討其對AAD患者死亡風險的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月本院符合研究要求的AAD住院患者的臨床資料，排除惡性腫瘤史等嚴重疾病者，共納入93例。其中男71例，女22例；年齡26～83歲。根據入院30 d內存活狀況分為存活組(70例)和死亡組(23例)。存活組男51例，女19例；年齡(59.40±9.90)歲；死亡組男20例，女3例；年齡(60.52±14.40)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采集納入研究的93例患者入院1 h內外周血標本，用于血常規檢測和凝血常規項目檢測，所有標本無溶血、脂血、黃疸等。血常規檢測系統為sysmex全自動血細胞分析儀及原裝配套試劑、清洗液、校準品及質控品等。D-二聚體檢測系統為sysmex全自動凝血分析儀及原裝配套試劑、清洗液、校準品及質控品等。觀察并比較存活組與死亡組紅細胞分布寬度(RDW)、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、血小板計數、PLR、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)及D-二聚體等指標。

2 結 果

2.1存活組和死亡組患者的血常規及凝血常規指標比較 存活組和死亡組患者中性粒細胞計數、單核細胞計數、血小板計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；死亡組患者淋巴細胞計數低于存活組，而RDW、D-二聚體、NLR、PLR高于存活組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 存活組和死亡組患者血常規指標比較

2.2AAD患者醫院內死亡的ROC曲線分析 經ROC曲線分析，PLR預測AAD患者醫院內死亡的曲線下面積(AUC)最大，靈敏度為91.30%，特異度為70.00%。見表2。

表2 AAD患者醫院內死亡的ROC曲線分析

2.3AAD患者醫院內死亡的多因素分析 將PLR、RDW、D-二聚體、NLR作為自變量，住院期間是否死亡作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，PLR升高是AAD患者醫院內死亡的危險因素，優勢比(OR)為9.00，95%CI為1.67～48.52，即入院患者PLR越高，死亡風險越大。

3 討 論

AAD是最致命的心血管疾病之一，通常會累及主動脈瓣和分支血管，出現主動脈瓣關閉不全、重要臟器缺血等多種并發癥，嚴重者可引起死亡[7-8]。隨著醫療技術的不斷提高和圍術期管理的改進，AAD患者醫院內病死率有所下降，但仍有約20%的患者在住院期間死亡[9-10]。因此，選擇早期精準有效的AAD診斷指標對患者的預后具有重要意義。

有研究表明，炎性反應參與血管重構，并在AAD的發生、發展過程中發揮重要作用，一些炎癥標志物的變化與AAD的預后相關[11]。PLR作為血常規中的常見指標，檢測方便，實用性強。已有研究表明，PLR在腫瘤、心力衰竭、胰腺炎及重癥肺炎等多種疾病的預后預測中具有重要價值[12-14]。血小板活化在AAD發生過程中發揮重要作用，提示預后不良，同時也會促進中性粒細胞分泌促炎性細胞因子，最終通過壞死或凋亡引起細胞缺血性死亡，進一步加重組織損傷[15-16]。在本研究中，死亡組的PLR明顯高于存活組，入院時PLR較高的AAD患者病死率也較高。ROC曲線分析提示PLR是預測AAD患者死亡風險的潛在指標。多因素Logistic回歸分析顯示，PLR升高是AAD患者醫院內死亡的危險因素，其可作為AAD患者的醫院內死亡風險的預測指標。

本研究為回顧性研究，由于納入的樣本量較少，可能造成數據偏倚，因此建議在臨床工作中動態監測AAD患者PLR的變化。

綜上所述，PLR對預測AAD患者醫院內死亡具有潛在臨床應用價值。因此，提高對PLR的認識，有助于AAD患者的早期病情監測和預后評估，進而改善AAD患者的轉歸。