羅伊適應護理模式對視網膜中央靜脈阻塞患者心理韌性和不良情緒的影響

吳金蓉，李 進

西安市第三醫院眼科，陜西西安 710018

視網膜中央靜脈阻塞是一種常見視網膜血管性疾病，主要特征為視網膜水腫、滲出等，多發于老年人[1]。有研究顯示，視網膜中央靜脈阻塞可導致患者出現黃斑水腫、新生血管性青光眼等[2]，但患者治療時常出現不良情緒，影響治療效果。而羅伊護理模式可根據患者行為制訂護理計劃，有效提高患者護理效果[3-4]。本研究對羅伊護理模式和常規護理進行比較研究，分析其對視網膜中央動脈阻塞患者的護理效果，以及對心理韌性、不良情緒的改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月本院收治的視網膜中央靜脈阻塞患者76例，將其分為對照組與觀察組，各38例。納入標準：(1)符合視網膜中央靜脈阻塞診斷標準[5]；(2)自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)認知障礙者；(2)合并嚴重心腦血管疾病者；(3)中途退出研究者。對照組男17例，女21例；年齡50～75歲，平均(53.27±5.39)歲；受教育程度：小學12例，初中12例，高中及以上14例。觀察組男19例，女19例；年齡51～75歲，平均(54.21±5.28)歲；受教育程度：小學11例，初中12例，高中及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理會批準通過。

1.2方法 兩組患者均接受治療，對照組患者行常規護理，主要內容如下：(1)于患者入院就診時進行疾病宣講，告知其注意事項，消除其緊張情緒。(2)對患者進行心理疏導。(3)于患者出院前，交代出院注意事項。觀察組在對照組基礎上行羅伊適應護理模式[6]，具體內容如下。(1)評估。①一級評估：觀察患者心理狀態，了解患者不良情緒。②二級評估：明確患者主要刺激因素、次要刺激因素及固有刺激因素。本研究中患者主要刺激因素為患者相關病因，次要刺激因素為患者對自身改變的認知程度及心理接受程度，固有刺激因素為患者家庭經濟水平、自身身體狀況等。(2)診斷。①生理方面：評估患者是否存在傷口感染或裂開風險、睡眠狀態紊亂風險、生活自理能力低下風險。②自我概念：評估患者不良情緒，是否出現焦慮(對疾病認識不足或對自身狀態變化適應能力較弱)、悲觀(視力減退后無法從事正常生活及工作，影響生活質量)。③角色功能：評估患者是否出現自尊紊亂(視力喪失、面容改變)及無法適應角色改變。(3)制訂護理方案。對患者主要刺激因素進行控制，再結合護理手段控制其余因素。①生理方面風險：給予患者抗生素、鎮靜劑等，嚴格遵循醫囑。②不良情緒：引導患者進行自我表達，為患者介紹成功治愈事例。在進行各項操作前，均仔細講解各項操作步驟及目的，以增加患者安全感，提高依從性。為患者選取輕松音樂舒解不良情緒。③認知不足：有目的、計劃地為患者提供相關知識，介紹自我護理方法、藥物不良反應自我監控等。④角色功能適應不良：鼓勵患者與病友溝通，滿足其需要尊重的心理需求，指導患者進行正確心理調節，保持樂觀、積極態度，堅定信心。

1.3觀察指標 觀察患者臨床療效、心理韌性、心理狀況及生活質量評分情況。(1)臨床療效評定標準：患者癥狀明顯改善，眼底病變好轉，視力提高(視力表3行以上)為治愈；患者癥狀改善，眼底病變好轉，視力提高(視力表2～3行)為有效；患者不滿足上述描述為無效。臨床有效率=治愈率+有效率。(2)心理韌性：采用Connor-Davidson韌性量表[7]進行評價，共包括樂觀、自強、堅韌3個維度，共25個條目，分數越高表示心理韌性越好。(3)心理狀況：使用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分[8-9]。SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。(4)生活質量評分：使用SF-36量表[10]評價患者生活質量，包括生理職能、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、活力、身體疼痛、總體健康等8個維度，各維度滿分為100分，分數越高表示生活質量水平越高。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組無效患者中，均未形成繼發性青光眼或虹膜新生血管形成等并發癥。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者心理韌性評分比較 兩組患者心理韌性評分均有改善，觀察組樂觀、自強、堅韌評分升高程度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理韌性評分比較分)

2.3兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較 兩組患者護理后SAS及SDS評分均較護理前有改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.4兩組患者護理后SF-36評分比較 觀察組患者護理后SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理后SF-36評分比較分)

3 討 論

視網膜靜脈阻塞患者病因較復雜，與患者自身血流動力學、血液黏度程度有一定關系，患者在治療過程中常出現不良情緒，需做好護理工作[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者樂觀、自強、堅韌評分均明顯升高，SAS評分、SDS評分明顯下降，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示羅伊適應護理模式可通過改善患者心理狀態，提高患者心理韌性及治療療效，與陳懿等[13]研究結果一致。影響患者心理韌性的主要因素為生理功能無效，即患者視力下降導致的心理壓力。心理韌性與焦慮、抑郁等不良情緒呈負相關，而羅伊適應護理模式可通過強調患者自我概念引導患者重塑生活勇氣、正確認識自我[14-15]。同時，羅伊適應護理模式充分調動了內外部資源，可有效減少患者心理壓力，提高其心理韌性[16]。

本研究結果發現，觀察組患者生活質量各維度評分明顯升高，觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與朱彩云[17]的研究結果一致。羅伊適應護理模式通過形成一個獨立護理框架，可引導護士開展護理工作，進而有效提高患者生活質量[18]。

綜上所述，羅伊適應護理模式通過評估患者治療過程中風險，更好開展護理工作，有效提高患者心理韌性，改善不良情緒，有較好的護理效果。